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2 结果
SH组术后早期浅前房发生的眼数、程度均少于或小于对照组(P＜0.01，见表1)，对照组的术后早期低眼压较明显(P＜0.01及P＜0.05，见表2)。SH组有2眼出现后极部视网膜轻度水肿，无出血及渗出，而对照组除有9眼视网膜后极部轻度水肿外，尚有4眼出现明显的视网膜水肿，静脉迂曲扩张、散在点片状出血、黄斑区放射状皱褶，即出现典型的低眼压性黄斑病变，两组间有极显著性差异(P＜0.01，见表3)。SH组有1眼脉络膜脱离，对照组有7眼，差异有显著性(χ2＝4.69，P＜0.05)。
表1 术后浅前房情况
Tab．1 Postoperative flat anterior chamber
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SH group（eyes） |
Control group（eyes） |
| Normal |
31 |
19 |
| Ⅰ degree flat anterior chamber511 |
5 |
11 |
| Ⅱdegree flat anterior chamber05 |
0 |
5 |
| Ⅲdegree flat anterior chamber03 |
0 |
3 |
| Total |
36 |
38 |
Χ2＝28.18 P＜0.01 vs control
表2 术后眼压值( ±s)
Tab．2 Postoperative intraocular pressure(±s)
| |
3d |
7d |
10d |
| SH group（mmHg） |
7.80±0.75 |
7.05±1.20 |
6.90±1.43 |
| Control group（mmHg） |
5.55±1.43 |
6.00±1.58 |
6.15±1.28 |
| t value |
6.099 |
3.236 |
2.381 |
| P value |
＜0.01 |
＜0.01 |
＜0.05 |
表3 术后低眼压性视网膜水肿情况
Tab．3 Postoperative hypotony retinal edema
| |
SH group（eyes） |
Control group（eyes） |
| Normal |
34 |
25 |
| Slight edema |
2 |
9 |
| Severe edema |
0 |
4 |
| Total |
36 |
38 |
Χ2＝14.04 P＜0.01 vs control
3 讨论
MMC是一种抗代谢药物，能抑制成纤维细胞增生和瘢痕形成，保持青光眼滤过道的通畅，近年来在难治性青光眼术中的应用，明显提高了手术的成功率，在非难治性青光眼中的临床应用也收到了较理想的效果［1，5］。但其所引起的并发症，尤其是术后早期滤过过强引起的低眼压综合征也越来越引起人们的关注［1，2，5］。对于这些并发症，虽可通过非手术或手术治疗使之缓解和最终得以控制，但其已经形成的病理变化仍然可能会对视功能造成影响，甚至影响非常严重。因此预防这些并发症的发生就显得较为重要。近年来人们采用术中紧密缝合巩膜瓣，术后根据情况选择性激光拆线的方法，以及设计可拆除巩膜瓣缝线等措施调整滤过及眼压来预防这些并发症，收到了一定效果。本研究则采用术中巩膜瓣下及前房内注入SH的方法也收到了较为理想的效果。
SH是一种粘弹性物质，为大分子粘多糖，在眼内不发生代谢，但其通过小梁网逐渐被排出眼内。SH具有高粘性、高弹性和假可塑性，注入眼内后只停留于注射部位，具有良好的维持空间和保护眼内组织的功能，多用于白内障手术及青光眼术后前房消失的恢复［8］。设想在使用MMC的小梁切除术中于滤过口周围及前房内注入适当SH即可于术后早期维持前房深度，预防浅前房的发生，同时又可阻止房水通过滤道的大量滤过，使术后早期眼压不致过低，以后随着时间的推移，SH可通过小梁网逐渐排出，但其滤过口周围的结膜、筋膜组织也会逐渐增生、愈合，仍可阻止滤过过强的发生，这样既可保持MMC抗瘢痕化作用，提高滤过性手术的成功率，又可避免早期滤过过强引起的低眼压综合征的出现。基于此，本研究即在使用MMC的1组小梁切除术中巩膜瓣下及前房内注入0.2ml的SH，另外1组则注入B．S．S．作为对照，结果显示，SH组术后早期浅前房发生较少、程度较轻(P＜0.01)，且均于1周内恢复，而对照组有3例为Ⅲ度浅前房，后于前房内注射SH后方形成前房。另外，对照组术后早期低眼压的程度、低眼压性视网膜水肿及黄斑病变、以及脉络膜脱离的发生等也均较SH组明显(P＜0.01及P＜0.05)。
以上观察结果表明，使用MMC的首次小梁切除术中巩膜瓣下及前房内注入SH能有效预防和阻止术后早期低眼压综合征的发生，操作简单、方便，效果可靠、安全，不失为一种实用的方法
1，王大博，叶天才．小梁切除术的近代发展．中国实用眼科杂志，1997，15∶261
2，高永峰．5-氟尿嘧啶和丝裂霉素C在抗青光眼滤过术中的副作用．眼科研究，1997，15(1)∶65
3，Spaeth GL．Ophthalmic surgery principles and practice．Philadelphia：Saunders，1982．346-347
4，Kitazama Y，Suemori-Matsushita H，Kawase K．Low-dose and High-dose mitomycin trabeculectomy as an initial surgery in primary open-angle glaucoma．Ophthalmology，1993，100∶1624
5，Costa VP，Wilson RP，Moster MR，et al．Hypotony maculopathy following the use of topical mitomycin C in glaucoma filtration surgery．Ophthalmic Surg Laser，1993，24∶389
6，Pappa KS，Derick RJ，Weber PA，et al．Late argon laser suture lysis after mitomycin C trabeculectomy．Ophthalmology，1993，100∶1268
7，于晓临，杨国华，代维芳，等．小梁切除术中无暴露线结的巩膜瓣可拆除缝线法临床观察．眼科研究，1998，16(2)∶139
8，Liesegang TJ(李志辉译)．粘弹剂在眼科的应用．国外医学·眼科学分册，1991，15(3)∶151
(收稿：1999－03－08 修回：2000－01－28) 上一页 [1] [2] |
