表1　黄斑囊样水肿患者病程与光凝后视力提高情况

表2　黄斑囊样水肿患者病程与光凝疗效

　　^*0.05＞P＞0.01　　5.并发症：本组患者随访期内未发现晶体混浊加重、脉络膜新生血管形成等光凝所致严重并发症。

　　讨　论

　　1.光凝治疗的原理：黄斑是视网膜的中心，当该部位的毛细血管内皮细胞屏障（视网膜外屏障）功能损害时，可导致毛细血管内液体外渗。围绕该部位的毛细血管拱环系视网膜终末动脉的末梢，血管弓内无血管分布，不能将渗液再吸收，从而易积存大量的细胞外液于外丛状层疏松的Henle纤维内，当液体增多时将纤维囊撑开，形成放射状囊腔。由于黄斑中心窝是对缺氧最敏感的锥细胞密集之处，所以长时间的水肿可造成视功能的永久损害^［1］。研究表明，对黄斑区渗漏的微血管瘤或毛细血管局部光凝，可封闭异常渗漏^［2］，近年来又有实验表明，光凝可提高视网膜的氧压^［3］，引起视网膜血管的自动收缩^［4］，降低静脉压和毛细血管灌注压，促使水肿消退，从而改善视网膜内屏障。对黄斑区“C”形格栅光凝，可清除异常的视网膜色素上皮细胞，促进新生细胞生长，重建视网膜外屏障^［5］。我们采用氪黄激光局部和格栅状光凝治疗CME 37例（52只眼），视力由光凝前的0.25±0.21提高到光凝后的0.53±0.26（P＜0.01)，视力提高率为90.4%，黄斑水肿完全消退者为55.8%，部分消退者为42.3%，有效率98.1%，说明氪黄激光对CME疗效显著。

　　2.氪黄激光治疗CME的优越性：黄斑是视力最敏感的部位，氩蓝及蓝绿激光易被主要集中在黄斑部的内外丛状层的叶黄素吸收，导致神经纤维层损害。纯绿激光易被晶体中黄色素吸收而损伤晶体，且光线在介质中传播时可产生弥散，降低了光凝的准确性。氪红激光不易被叶黄素、黄色素吸收，亦不易被血红蛋白吸收，因此，不能光凝黄斑区有渗漏的微血管瘤。我们所用的氪黄激光不被黄色素吸收，故不损伤晶体；不易灼伤含叶黄素的黄斑外丛状层视网膜；只需很小的能量就可达到良好的光凝效果；可准确地作用于色素上皮层，是治疗视网膜内、外屏障损害的最佳选择。我们采用氪黄激光治疗CME患者，视力提高显著，光凝后视力稳定，尚未发现远期并发症。

　　3.早期光凝治疗的意义：由表1和表2可见，CME发病后至光凝的时间愈早，其治疗后视力提高和水肿消退的机率愈高，与国内外报道相同，提示对CME患者应尽早采取光凝治疗。

　　参考文献

　　1　Quinn CJ.Cystoid macular edema.Optom Clin,1996, 5:111-130.

　　2　张承芬，主编.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1998.310-314.

　　3　Stefansson E ,Machemer R, de Juan E Jr,et al. Retinal oxygenation and laser treatment in patients with diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol,1992 ,113:36-38.

　　4　Gottfredsdottir MS, Stefansson E, Jonasson F,et al.Retinal vasoconstriction after laser treatment for diabetic macular edema.Am J Ophthalmol,1993, 115:64-67.

　　5　Bresnick GH. Diabetic maculopathy : a critical review highlighting diffuse macular edema.Ophthalmology, 1983, 90:1301-1317.

（收稿日期：1999-03-19　　修稿日期：1999-06-15）

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