眼科新进展 2000年第1期第20卷 研究原著
作者：陈冲达 李刚 吴川
单位：陈冲达(浙江省滋溪市人民医院眼科 315300)；李刚(上海市第一人民医院眼科 200080)；吴川(上海市第一人民医院眼科 200080)
关键词：视网膜脱离；环扎加压术
摘 要：目的 探讨环扎加压术对孔源性视网膜脱离的疗效。方法 96例孔源性视网膜脱离其中68例采用环扎加压不放液手术，28例采用环扎加压放液手术。结果 环扎加压不放液1次手术成功率91.18%，环扎加压放液1次手术成功率82.15%，未愈11例中5例再次环扎加压术治愈，总治愈率共达93.75%，6例改作玻璃体切割注气术治愈。结论 环扎加压术是治疗一般视网膜脱离最广泛的手术方法，其治愈率达90%以上，并对放液与不放液的适应症及优缺点进行讨论。
分类号：R774.1+2 文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0052-02
Clinical analysis of 96 cases of rhegmatogenous retinal detachment by encirclement buckling procedure
CHEN Chong-Da
(Department of Ophthalmology,Cixi People's Hospital,Cixi 315300,Zhejang Province,China)
LI Gang,WU Nai-Chuan
(Shanghai First People's Hospital,Shanghai 200080,China)
Abstract：Objective To study the effect of bucking in the treatment of retinal detachment.Methods 96 cases of retinal detachment were selected,among these 68 cases used buckling without drainage of subretinal liquid,while 28 cases with drainage of subretinal liquid.Results In the operations of buckling without drainage one-operation success rate was 91.18%.In the operations of buckling with drainage one-operation success rate was 82.15%.In the 11 cases that were not cured,five cases were cured by secondary operation,the total rate was 93.75%.Six cases were cured by vitretomy with injection of C3F8.Conclusion The buckling operation is the most widely used method to treat common retinal detachment with a cure rate of more than 90%.
Key words：retinal detachment;buckling▲
环扎加压术是治疗视网膜脱离最广泛的手术方法，本文统计分析本院1997年3月至1997年5月用环扎加压术治疗孔源性视网膜脱离96例96眼，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者均为孔源性视网膜脱离共96例96眼，其中82眼首次手术，12眼已行1次手术未愈，2眼行2次手术未愈，其中2眼曾行玻璃体切割术。男67例，女29例。右眼55例，左眼41例。年龄10～75a，平均45.8a。发病时间：2wk以内28眼，2wk～3mo者54眼，3mo～1a者12眼，1a以上2眼，最短3d，最长2a。视网膜脱离范围：1个象限15眼，2个象限39眼，3个象限27眼，4个象限15眼，其中球形脱离12眼，浅脱离21眼。裂孔形态：单一马蹄孔29眼，单一圆孔或类圆孔22眼，2～4个裂孔36眼，5个裂孔以上9眼。裂孔大多位于50°～60°赤道区，其中锯齿缘截离1眼。屈光状态：正视～-6D以下近视49眼，-6D以上近视39眼，远视5眼，3眼不详。赵氏膜分级法：Ⅰ级膜8眼，Ⅱ级膜70眼，ⅢA级17眼，ⅢB1级1眼。本组病例中脉络膜脱离8眼，1眼晶状体半脱位，1眼人工晶状体眼，3眼无晶状体眼。
1.2 手术方法 本组病例均采用环扎加压术、放液或不放液。手术操作在眼底镜下推顶裂孔后缘，冷凝，巩膜面标记，较大裂孔多点冷凝。置环扎带，环扎带为硅胶条，环扎带长度视眼球大小及眼压状况而定，一般58～62mm。加压块均为车胎硅胶，宽7mm或9mm，根据裂孔大小选择加压块大小，均采用直加压，术后观察加压嵴，一般加压嵴超过整个裂孔后缘1/2PD即可。若放液，则在未拉紧环扎带前，常在网膜隆起的最高处，避开裂孔，切口常做在环扎下，切开巩膜，置预置蹄系缝线，用虹膜恢复器在巩膜与脉络膜之间分离一下，使脉络膜突出呈疝状，再用电针作不刺入放液法。术毕可视眼压情况向玻璃体腔注射空气或C3F8。术终检查眼压及眼底中央动脉血管充盈情况及有无搏动，明确术眼有无光感。术中防止过度冷凝，减少玻璃体混浊，也减少PVR的发生。术后包扎双眼，卧床休息，对裂孔较大，冷冻较多的患者避免仰卧，以减少黄斑表面膜的形成。有脉络膜脱离的患者常规静滴地塞米松。
2 结果
2.1 1次手术成功率 赵氏膜分级与1次手术成功率见表1。
表1 赵氏膜分级与1次手术成功率
Table 1 Classification of membrane information of Zhao Dong-Shen and one-operation success rate
| |
No. |
Buckling without drainage |
Buckling with drainage |
| No. |
No. of success(%) |
No. |
No. of success(%) |
| Ⅰ |
8 |
8 |
8(100%) |
- |
- |
| Ⅱ |
70 |
52 |
47(90.38%) |
18 |
15(83.33%) |
| ⅢA |
17 |
8 |
7(87.50%) |
9 |
7(77.78%) |
| ⅢB |
1 |
- |
- |
1 |
1(100%) |
| Total |
96 |
68 |
62(91.18%) |
28 |
23(82.15%) |
1次手术未愈11例中，3例孔封不准，2例出现新孔，6例因PVR发展严重而再次手术。其中2例行环扎加压不放液，3例行环扎加压放液术，6例行玻璃体切割注气治愈。环扎加压术总治愈率为93.75%.术后1眼发生黄斑表面膜，无眼前段缺血、继发性青光眼等并发症。
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