【摘要】 目的 探讨改良巩膜隧道切口硬核白内障囊外摘除术的疗效。 方法 对48例52眼硬核白内障应用改良巩膜隧道切口行白内障囊外摘除术，12点角膜缘后2mm水平切开半层巩膜6mm，切口左端向2点角膜缘半层切开，隧道刀行巩膜层间分离至透明角膜1mm，截囊后角膜缘深层切口扩大至10～2点钟，挤压法娩出大而硬的晶状体核，冲洗皮质，植入后房人工晶状体，巩膜切口缝合4针。 结果 术后1个月裸眼视力≥0.6者43眼（82.69%），术后3个月散光（0.98±0.76）D，术中2眼后囊膜破裂，缝线法固定人工晶状体。 结论 改良巩膜隧道切口硬核白内障囊外摘除术，术后散光、角膜缘切口较小，术后视力恢复好，方法简单，适于基层医院推广。
白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术是治疗白内障的主要方法，手术切口采用巩膜隧道式切口、角膜缘切口、透明角膜切口等。目前以第一种方法为最常用，因具有切口位于巩膜、术后散光小、无需缝合、虹膜损伤小等优点受到临床医生认同和广泛采用;第二种方法是过去最常用的切口，具有术后散光大的缺点;第三种方法应用较少，仅适用于部分超声乳化治疗白内障。但对于硬核和大核的老年性白内障，巩膜隧道切口则不易娩出晶状体核（非超声乳化情况下），或娩核时出现玻璃体脱出、角膜内皮损伤、虹膜损伤等并发症。为了避免角膜缘切口的缺点及巩膜隧道式切口手术硬核白内障时出现并发症，笔者改良了巩膜隧道式切口，收到良好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年5月～2002年12月共手术治疗白内障218例266眼，其中老年性白内障176例208眼。晶状体核按施玉英的分级标准 5度 ［1］ ，笔者将Ⅳ及Ⅴ度核称为硬核。老年性白内障中硬核者48例52眼，48例中男19例，女29例，右眼23例，左眼21例，双眼8例。年龄67～95岁，平均78.6岁。患白内障至手术时间5～18年，平均7.8年。有近视眼者4例，有糖尿病患者1例，排除眼外伤和其它眼病。
1.2 手术方法 术前常规检查血糖、血压、心电图、血尿常规和全身情况，眼科情况。术前30min0.25%托吡卡胺眼药水散瞳，2%利多卡因球后及眼轮匝肌浸润麻醉，压迫眼球降眼压，做上方以穹隆部为基底的结膜瓣，巩膜面烧灼止血，12点钟角膜缘后2mm水平切开半层巩膜长6mm，切口两端距角膜缘3mm，切口左端向2点钟角膜缘半层切开巩膜，用隧道刀分离巩膜层间至透明角膜内1mm，12点钟深层角膜缘穿刺，前房注透明质酸钠，开罐式截囊，扩大深层角膜缘切口10～2点钟，用挤压法娩出大而硬的晶状体核，左侧切口成角处缝合1针，吸净晶状体皮质，晶体囊袋内及前房注透明质酸钠，植入人工晶状体，冲吸透明质酸钠及残留皮质，巩膜切口加缝3针，术毕。
2 结果
2.1 术后视力 52眼手术后视力均恢复较快，术后1个月裸眼视力≥0.6者分别是28眼（53.84%）和43眼（82.69%）。其中视力≥1.0者35眼（67.23%），矫正视力<0.6者2眼均为老年性黄斑变性（术后1个月检查）。
2.2 术后角膜散光 术后3个月验光检查屈光度为（0.98±0.76）D。
2.3 并发症 术后第1天有12眼角膜内皮混浊，28眼前房水闪辉，经球结膜下注射地塞米松及抗生素治疗4～7d，角膜清亮，前房水清，瞳孔圆，对光反射正常。术中有2眼后囊膜破裂，经处理玻璃体后，缝线法固定人工晶状体，瞳孔轻度变形1例，视力0.6。
3 讨论
巩膜隧道切口具有术后散光小、骚动虹膜轻、术后反应轻、不缝合、不拆线、视力恢复好的优点，无瞳孔上移等并发症。传统的角膜缘切口具有与上述相反的术中、术后并发症。硬核白内障因核大且硬，巩膜隧道切口不易娩出晶状体核，或娩核时易出现玻璃体脱出、严重的虹膜损伤、角膜内皮损伤。为避免出现上述并发症和保持巩膜隧道切口的优点，笔者设计了这种改良巩膜隧道切口摘除硬核白内障。
白内障摘除人工晶状体植入术后，角膜散光是影响术后视力恢复的主要因素 ［2］ 。角膜缘切口大且距角膜近，术后角膜散光大，巩膜隧道切口小且远离角膜，术后散光小。本组改良巩膜隧道切口虽然较单纯巩膜隧道切口大，但角膜缘为半层切口，加之巩膜切口成角，对合准确，术后散光较单纯巩膜隧道切口略大，较角膜缘切口明显减少 ［3］ ，见表1。
表1 3种切口术后角膜散光切口 略
改良巩膜隧道切口硬核白内障摘除术，术式简单，有效减少了角膜散光，视力恢复好，术后反应轻，取得了良好的手术效果，适合于年龄较大的白内障患者及无超声乳化的基层医院推广应用。
参考文献
1 施玉英.超声乳化白内障摘除术.北京:人民卫生出版社，1996，21.
2 刘奕志，李绍珍.人工晶体手术源性角膜散光的术中控制.中华眼科杂志，1993，29:323-325.
3 黄经河，谭汉提，刘柏松.硬核白内障改良小切口囊外摘除术.眼外伤职业眼病杂志，2003，25:29-30. |
