中国斜视与小儿眼科杂志 2000年第1期第8卷 经验介绍

作者：李平　刘辅蓉　莫元外

单位：李平（四川省攀枝花市中心医院眼科　617067）；刘辅蓉（四川省攀枝花市中心医院眼科　617067）；莫元外（四川省攀枝花市中心医院眼科　617067）

　　先天性鼻泪管阻塞是由于鼻泪管远端一薄层粘膜(Hasner膜)未穿孔引起。据文献报告足月儿发病率6%以上［1］，早产儿可高达11%［2］。90%以上先天性鼻泪管阻塞可在1岁以前自然穿孔或经泪囊按摩、泪道冲洗治愈［3，4］。如果先天性鼻泪管阻塞持续存在，则需要进行手术解除阻塞，恢复导泪功能。从1995年10月至1998年10月，我们采用泪道探通联合泪道插管技术治疗儿童先天性鼻泪管阻塞45例50眼，经随访3个月至3年，效果满意，报告如下。

　　临床资料

　　1.一般资料：本组患儿45例50眼，男16例16眼，女29例34眼。足月儿13例14眼，早产儿(28～35周出生)32例36眼。伴有鼻梁低矮者2例。年龄1岁～6岁3个月，平均18.5个月。经泪囊按摩治疗者5例5眼，泪囊按摩＋泪道冲洗者40例45眼。

　　2.术前检查：按照泪囊炎诊断方法(泪囊区挤压或泪道冲洗)确诊。需做泪道插管病例常规检查鼻腔发育及炎症情况等。

　　治疗方法

　　1.采用1% Dicaine滴眼和鼻腔喷雾表面麻醉，患儿仰卧，用治疗巾包裹患儿躯干并固定其头部及四肢，使成“木乃伊”状。所有病例首先做泪道探通，效果不满意者7天后重复1次，3次治疗不通者联合鼻泪道插管。

　　2.作泪道探通者，用前端有侧孔空心泪道探针(5号，6.5号；长50mm)从上泪点进针，经泪小管，泪总管，针头碰到骨壁后转向垂直缓慢插入泪囊(进针15～20mm)，套上注射器用庆大霉素地塞米松稀释液冲洗泪囊潴留物，继续向鼻泪管探进，当阻力减轻，表明探通(一般进针30～35mm)，此时冲洗可见患儿有吞咽或鼻孔液体流出。保留探针10～15分钟，最后一边退针一边做连续冲洗。

　　3.作泪道插管者，采用00号不锈钢探子套上医用硅胶管(外径1mm)并涂以四环素眼膏从上泪点直接插入(同泪道探通步骤)到达下鼻道(一般插入40～50mm)，借助鼻镜在鼻前庭用镊子夹住硅胶管用烧灼器加热使成“喇叭”状。也可用前端带孔直径1mm不锈钢探针，先穿入1号黑丝线，随探针探进泪道探将丝线送入鼻腔，退出探针后用“拖入法”将硅胶管拖入泪道。

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