眼视光学杂志 1999年第3期第1卷 论著
作者：林跃生 李珍 陈家祺
单位：中山医科大学中山眼科中心(广州，510060)
关键词：准分子激光；角膜；真菌；外科手术；屈光
摘 要 目的：探讨准分子激光角膜切削术后真菌性角膜溃疡的原因、机制及防治策略。方法：对4例(4只眼)PRK后(4～18天)发生的真菌性角膜溃疡患者采用局部及全身抗真菌药物治疗，对药物控制下溃疡恶化者及时采取穿透性角膜移植术。结果：所有病例的角膜溃疡均得到有效控制，并保留有用视力(0.4～1.0)。结论：PRK后早期有潜在的角膜感染的危险，能否早期诊断与治疗将直接影响预后；当药物治疗无效且角膜溃疡逐步恶化时，角膜移植手术是唯一有效的治疗措施。
Prophylaxis and therapy for corneal fungal ulcer following photorefractive keratectomy
Lin Yuesheng,Li Zhen,Chen Jiaqi.
Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060
Abstract Objective:To investigate the cause,pathogenesis,prophylaxis and therapy for corneal fungal ulcers following excimer laser photorefrative keratectomy (PRK).Methods:Four cases(4 eyes) with corneal fungal ulcers after PRK(4 to 18 days postoperatively) were treated 4 to 18 days postoperatively with local and systemic antifungal agents.penetrating keratoplasty(PRK) was performed on those cases in which corneal ulcer worsened after medical treatment.Results:In all cases,the corneal ulcers recovered,and their visual acuity improved to within a range of 0.4 to 1.0.Conclusion:These cases illustrate the potential risk of corneal infection during early state after PRK.Prompt diagnosis and treatment may directly affect the visual outcome.Corneal transplantation is the only effective managment for those cases in which corneal ulcers have steadily deteriorated after medical treatment.
Key words Excimer laser Cornea Fungus Surgery Refraction
准分子激光角膜切削术(photorefractive Keratectomy,PRK)以其简单、安全、有效等优点为越来越多的近视患者所接受，目前它已在我国角膜屈光性手术中占有重要地位。但PRK术后常出现上皮下雾状混浊(haze)、屈光回退、眩光等并发症。近年来，PRK后角膜化脓性感染等严重并发症也已引起国外学者的关注［1～3］。现将我们近期收治的4例PRK后并发严重真菌性角膜溃疡的处理经过及治疗体会报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例资料 本组病例均在外院行PRK。术后配戴治疗性角膜接触镜，滴泰利必妥滴眼液。3天后去除角膜接触镜，局部滴艾氟龙滴眼液。所有病例于PRK后(4～18天)出现角膜感染症状，在当地经长短不等的抗菌及抗真菌治疗，病情恶化转入我院。详见表1。3例诊断根据病原学和病理学检查结果，1例根据临床症状体征和治疗反应诊断。
表1 4例病例简介
| 例序 |
性别 |
年龄 |
眼别 |
PRK后
发病时间 |
病程 |
入院视力 |
眼部表现 |
| 1 |
男 |
20岁 |
左 |
18天 |
2个月 |
眼前手动 |
角膜中央5mm×5mm灰白色化脓性溃疡，周围浸润，中央穿孔，前房消失。 |
| 2 |
女 |
22岁 |
右 |
4天 |
15天 |
眼前手动 |
角膜中央6mm×6mm灰白色化脓性溃疡，周围浸润，中央后弹力层膨出，前房积脓2mm。 |
| 3 |
女 |
20岁 |
右 |
4天 |
1个月 |
0.6 |
角膜中央偏下2mm×3mm 2/3角膜厚度溃疡灶，周围伪足状浸润。 |
| 4 |
女 |
25岁 |
左 |
4天 |
2个月 |
0.7 |
角膜中央偏鼻下1mm×1mm灰白色浅层溃疡，周围不规则点片状浸润、水肿。 |
1.2 治疗经过 所有病例入院后均行病原学检查，而后行全身及局部抗真菌药物(氟康唑、二性霉素B、克霉唑)及抗菌素治疗。1例溃疡于二个月后愈合出院；3例经2～4周系统药物治疗后溃疡无明显好转(2例濒临穿孔，1例穿孔)，因而局麻下施部分穿透性角膜移植术(penetrating keratoplast,PKP)。手术主要步骤：①术前及术中用稀释的氟康唑溶液冲洗术野；②根据角膜病灶的大小和位置选择植孔的孔径和位置，移植片直径均为7.5mm，植孔直径7.25mm，所有植孔均大于病灶范围；③用10-0尼龙线连续缝合；④术毕用林格氏液重建前房，结膜下注射氟康唑及妥布霉素注射液。供体年龄5～28岁，冰箱4℃短期保存(2～8小时)。术中取病变角膜组织作细菌及真菌培养和组织病理检查。术后全身应用抗真菌药物2周，局部应用抗真菌药物及激素1～3个月。
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