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单味水蛭治疗中后期玻璃体积血体会

http://www.cnophol.com 2008-8-15 15:07:44 中华眼科在线
  玻璃体积血是眼科的一种常见疾病,其常见原因是视网膜血管性疾病如视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变及眼外伤等。临床上应用的止血药,透明质酸酶、尿激酶等药物以及超声波,激光等疗法,能否加快玻璃体积血的吸收目前尚未确切证实,笔者采用单味水蛭研末内服治疗中后期玻璃体积血取得较好疗效,现报告如下。
 
  1 病历资料
    
  例1,患者,女,61岁,于2001年3月5日就诊。1个月前因情志刺激致左眼视物不见,不伴疼痛、无畏光、流泪。眼科检查:视力:右0.2,左:指数120cm,左眼角膜正常,晶体前囊下混浊,检眼镜检查玻璃体中有血性飘浮物,眼底隐约可见,光定位正常。辨色力:能辨红、黄、绿,眼压T  n 。患糖尿病10余年,间断服药控制疗效欠佳,空腹血糖11.2mmol/L,诊断:“玻璃体积血,糖尿病(2型)”。在我市人民医院给予脉络宁注射液静滴1周,云南白药等药口服无好转,来我院。笔者给予单味水蛭研末,加温开水适量冲服,每日9g,分3次口服。2个月后积血大部分吸收。继续服药3个月后,玻璃体内积血完全吸收,眼底清晰可见,查眼底,可见散在片状出血及动脉瘤,诊断为糖尿病性视网膜病变,嘱病人继续服药1个月,眼底片状出血大部分吸收。
   
  例2,患者,男,30岁,于2002年5月6日就诊。1个月前,因右眼被人用拳头击伤出现视物模糊,不伴眼球胀痛、头痛、头晕等。眼科检查:视力:右:0.04,左:1.0。右眼睑轻度红肿,皮下瘀血,球结膜下可见散在的片状出血,角膜透明,房水闪辉(+),瞳孔散大(药物性散大),晶体正常,玻璃体内有血性飘浮物,眼底模糊不清,伤后就诊于当地卫生院,给予止血敏、止血芳酸静滴1周,云南白药胶囊口服0.5个月余,视力无好转,按此疗法继续治疗0.5个月视力无进展,今来我院就诊。笔者经过详细查体诊断为“外伤性玻璃体积血(中期)”,给予单味水蛭研末加温开水适量冲服,每日9g,分3次口服。1个月后积血部分吸收,视力达0.15,继续服药2个月,玻璃体内积血大部分吸收,视力达0.3。继续按此疗法治疗,嘱病人定期复诊。
    
  2 讨论
    
  玻璃体积血,中医称之为血灌瞳神(血灌金井之内),病人多种多样,病变主要在风水二轮,辨证论治时应注意标本兼顾,除针对病因治疗外,初期玻璃体积血需要侧重止血。出血静止时,宜逐渐转向活血化瘀。瘀滞难消时可以着重破血散瘀、软坚散结。以上2个病例,发病初期都曾用过止血药物,虽然视力无所改善,但起到了稳定病程,防止积血加重的作用。对中后期玻璃体积血,西医临床尚无好的方法治疗,疗效甚差,中医许多方剂用于治疗玻璃体积血,如宁血汤、血府逐瘀汤、归脾汤等,病人长期服用 些方剂,煎药较麻烦,且价格较贵,笔者采用单味水蛭研末治疗中后期玻璃体积血取得较好疗效。病人既减少了煎药的麻烦又节省了医疗费,适合在基层医院推广使用。
   
  水蛭味咸苦,性寒凉,破积通经,善破瘀血。《汤液本草》:“水蛭,苦走血,咸胜血,仲景抵当汤用水蛭咸苦以泄蓄血”。功能凉血破瘀,消瘕散结而不伤正气,能使瘀血默然消于无形,现代药理证实其含水蛭素、组胺样物质、肝素、抗血栓素等,对局部微循环障碍、炎症、无菌性水肿及增生的细胞组织可起到逐瘀散结的作用,用在此2例玻璃体积血患者,有破瘀血而不伤新血,散瘀结而不伤正气之效。
(来源:中华现代眼科学杂志)(责编:duzhanhui)

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