【摘要】 目的 观察葡萄膜炎中医分型治疗的临床疗效。 方法 治疗组53例78眼，按中医证候分类分为肝经风热、阴虚火旺、湿热上扰、正虚邪留四型进行辨证施治。疗程1～3个月后进行统计分析。 结果 治愈38眼，有效33眼，总有效率91.03%。 结论 以中药为主辨证分型治疗葡萄膜炎能显著改善患者的症状和体征，并可逐渐减少或替代激素全身用药治疗。
Clinical observation of treatment based on syndrome differentiation for uveitis
Huang Jianhong，Zhang Bin，Yang Qi
Department of Ophthalmology，Shenzhen Hospital of Peking University，Shenzhen518036.
【Abstract】 Objective To observe the effect of treatment based on syndrome differentiation of uveitis.Methods 53patients（78eyes）with uveitis in treatment based on syndrome differentiation.The patients were divided into four types:liver meridian wind-heat，hyperactivity of fire due to yin deficiency，damp-heat upper-Rao，deficiency of gen-uine qi pathogenic factor lingering.Results The eyes of recovery were38（48.7%），and33（42.3%）were effective in the patients treated.There was a total efficacy rate of91.03%.Conclusion The treatment based on syndrome differen-tiation is obviously effective in treating uveitis，could reduce the side effects of hormone and decrease recurrence.
Key words uveitis differentiation effect
葡萄膜炎是一种临床上常见多发、病因复杂、复发率高的眼病，主要特征是睫状充血、虹膜改变、角膜后沉着物和房水混浊及眼底改变，属中医瞳神紧小，云雾移睛的范畴。多发于青壮年，临床治疗中患者多有依赖激素现象。笔者从2001年至今运用中药为主辨证治疗葡萄膜炎53例78眼，获得较满意的效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年3月～2004年11月对北京大学深圳医院门诊连续病例中，有完整记录葡萄膜炎患者为观察对象。本组53例78眼，其中男37例，女16例，年龄最小者20岁，最大者54岁，平均38.2岁。病程最长者11年，最短1周。初诊时仍在使用激素类药物治疗者41例。
1.2 诊断标准 参照1994年中医病证诊断疗效标准 ［1］ 及2001年眼、耳鼻喉科疾病诊断标准 ［2］ 。中医证候分类有肝经风热型15例，阴虚火旺型27例，湿热上扰型5例，正虚邪留型6例。其中前葡萄膜炎17例，后葡萄膜炎13例，全葡萄膜炎23例。
2 方法
2.1 中西医结合治疗 本组53例78眼均以中药治疗为主，配合使用1%阿托品眼膏散瞳，泰利必妥眼水点眼。初诊时仍在使用激素类药物患者，给予减量维持治疗直至停药。
2.2 中医辨证治疗 根据患者眼部表现与全身症状，分为以下4个证型施治。
2.2.1 肝经风热型 多见于葡萄膜炎急性期。症见瞳神紧小，胞轮红赤，黑睛后壁有灰色点状沉着物，神水不清;畏光、流泪，视力下降，目珠坠痛或前额痛;舌红、苔薄白或微黄，脉浮数或弦数。治以祛风散邪，清肝泻热。方用新制柴连汤加减:柴胡、川黄连、黄芩、赤芍、山栀子、龙胆草、木通、蔓荆子、荆芥、防风、甘草。若目中赤痛较重，可选加生地、丹皮。若见口渴便秘、黄液上冲，宜加生石膏、大黄。
2.2.2 阴虚火旺型 视物模糊，瞳神紧小或干缺，眼赤痛时轻时重，干涩昏花，口干咽燥，虚烦失眠。舌红少苔，脉细数。治以滋阴降火，散邪明目。方用知柏地黄汤加减:知母、黄柏、生熟地、茯苓、泽泻、萸肉、山药、丹皮、菊花。偏阴虚者加石斛、龟板。
2.2.3 湿热上扰型 多见于葡萄膜炎亚急性或复发性炎症期。临床表现为视物模糊，眼坠胀痛，胞轮红赤，神水混浊，视网膜水肿、渗出等。伴见头重胸闷，大便溏泄不爽，小便不利。舌苔微黄腻，脉滑数。治以除湿清热，祛邪明目。方用三仁汤加减:杏仁、滑石、白蔻仁、厚朴、白通草、薏苡仁、半夏、蒲公英、板兰根、苍术等。
2.2.4 正虚邪留型 本型多见于病变后期，久病体虚，余邪末尽。证见病程迁延日久，反复不愈。眼部症状较缓，视物昏花，头晕耳鸣，神倦乏力，舌淡红，脉沉细。治以扶正祛邪明目。用自拟扶正祛邪方:太子参、黄芪、萸肉、菟丝子、枸杞子、甘菊花、石斛、法半夏、陈皮、茯苓、枳实、石决明、炙甘草。
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