结果

    一、结膜松弛症患者组织病理学观察

    1．临床Ⅱ级的病例：2例均表现为局部上皮轻度增生，少数中层细胞轻度水肿变性，灶性基底细胞色素沉着，固有层瘀血；1例间质为嗜碱性变。

    2．临床Ⅲ级的病例：10例病变显示多数结膜表面弯曲皱褶。9例鳞状上皮增生，上皮厚薄不均，一般为6层，最厚处达12层。个别病例上皮向下增生，有宽厚的上皮脚形成。3例表层细胞轻度角化不全，4例少数中层细胞轻度水肿变性，8例基底细胞有疏密不等的色素沉着，6例鳞状上皮中夹杂少数杯状细胞。8例固有层血管瘀血、扩张，5例间质灶性出血。3例间质中有少数散在或小灶性的淋巴、浆细胞浸润。1例间质嗜碱性变。

    3．临床Ⅳ级的病例：5例均表现为结膜弯曲皱褶，鳞状上皮不规则增生肥厚，上皮厚薄不均，一般为8层，最厚处达16层。表层细胞均角化不全。2例基底细胞局部色素沉着。3例上皮层中杯状细胞消失，仅2例局部残留少数杯状细胞。固有层浅层血管明显瘀血、扩张并伴有水肿、血管周围片状出血，其中1例新鲜出血中有含铁血黄素沉着。3例间质中散在较多的淋巴、浆细胞浸涧，有的淋巴、浆细胞位于血管周围，其中l例血管周围还有中性粒细胞浸润。

    17例结膜松弛症患者病变组织行Verhoeff弹力纤维染色，可见固有层弹力纤维明显减少，几乎消失，仅在个别病例中见稀少的弹力纤维。Masson三色染色和Mallory磷钨酸苏木素染色示病变组2例固有层局部胶原纤维变性。

    二、单纯性白内障患者组织病理学观察

    对照组15例单纯性白内障患者的球结膜除个别有轻度皱褶外，一般较平整。表面鳞状上皮在5层以下，少数病例上皮增生至7层。2例有局部少数基底细胞色素沉着，3例少数中层细胞轻度水肿变性，3例鳞状上皮夹杂少数杯状细胞。固有层浅层间质较疏松，9例血管轻度瘀血，1例间质中有小灶性淋巴、浆细胞浸润。Verhoeff弹力纤维染色可见固有层纤维组织中有簇状弹力纤维。Masson三色染色和Mallory磷钨酸苏木素染色示胶原纤维未见异常。

    三、两组间上皮层和固有层主要病变对比情况

    与对照组比较，病变组上皮层和固有层的鳞状上皮增生，角化不全，基底细胞色素沉着和固有层出血，弹力纤维减少的病变更显著。

    结膜松弛症有流泪、干涩、异物感等症状，影响视觉功能，带来美容上缺陷及眼部不适等。1998年Meller和Tseng[3]提出了胶原纤维溶解可能导致结膜松弛症的病理过程，弹力纤维的减少可能造成结膜松弛形成的病理生理假说。2000年Li等[4]报道了结膜松弛症与基质金属蛋白酶的过度表达和增生活跃有关。

    本研究发现结膜松弛症的结膜病理表现为结膜弯曲皱褶，鳞状上皮明显增生，厚薄不均，角化不全，基底细胞轻重不等的色素沉着。固有层间质瘀血水肿，淋巴、浆细胞浸润。固有层病变随临床分级的上升而加重，甚至有片状出血。弹力纤维染色示弹力纤维明显减少，几乎消失。对照组为年龄配对的单纯白内障手术患者。结膜表现为上皮5层以下，个别病例上皮轻度增生和少数基底细胞色素沉着，固有层变化不明显。与对照组比较，结膜松弛症患者上皮增生，基底细胞色素沉着，固有层出血，炎细胞浸润，弹力纤维减少均显著。

    堆积在眼球与下睑缘之间的松弛结膜形成皱褶，突出于眼表曲面，影响泪液的流动，使泪河变窄或残缺不全，在松弛结膜上不能形成正常泪膜，引发干燥、充血、水肿、失去光泽、上皮角化，泪液不能正常流动到泪湖区，泪湖不能聚泪，泪液不能进入泪点，从而排泄出现障碍[5]。泪液清除延缓可导致大量降解酶的堆积，使胶原纤维溶解，弹力纤维变形，引起眼表泪液异常病理循环。松弛结膜皱褶内血管弯曲、变形，瞬目时眼睑挤压松弛球结膜容易引起血管的破裂而出现结膜下出血。结膜松弛症的上皮增生，基底细胞色素沉着，固有层血管扩张、出血及炎细胞浸润可能是结膜松弛症的继发性改变。而结膜固有层中弹力纤维明显减少可能是结膜松弛症发生的原因。弹力纤维减少可引起球结膜弹性下降、张力降低、易于松弛，应视为结膜自身改变的主要发病原因之一。

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