3 讨论

    3.1 缓释药膜置入物的治疗作用 泪道激光是治疗泪道阻塞的有效方法，泪道激光治疗后保持泪道通畅是手术成败的关键，上泪道阻塞的主要发病部位在泪小管，特别是在泪小管接近泪囊处，因为这个部位在解剖上有一称为Maier窦的管腔，其内有瓣膜组织，是细菌、真菌和其他有害物质容易侵入生存的场所，因此容易发生炎症造成阻塞[3]。黄连、黄柏等中药制成的缓释药膜置入物置入泪道后，其中黄连、黄柏等药物有抗病原微生物作用和抗感染作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌有抑制作用。其抗感染作用对泪道组织的增生、肥厚、慢性炎症细胞有抑制作用，可减少瘢痕形成[5]。聚乙烯醇膜对内管的支撑作用有利泪道再通，从而恢复泪道的生理功能。有关缓释药膜溶解时效，中药成分定量还有待进一步研究。

    3.2 手术成功率及影响手术成功的因素 目前对下泪道阻塞的手术治疗成功率已达90%以上[6，7]。而对上泪道阻塞的手术治疗不同学者报道的总成功率不尽相同，从64.5%～95.8%不等[8，9]。本组中2周时成功率96%，随访3个月以上者(最长14个月)总成功率86.4%，说明缓释药膜置入物是治疗泪道阻塞的一种有效的方法。缓释药膜置入物在泪道中保留时间>6周者均获成功。最长保留时间≤8周。泪道再通后，留置支撑物的作用是为了对泪道内管起支撑作用，一般认为保留时间3～6个月以使形成管道[1，4]。缓释药膜置入物在泪道中可起支撑作用，同时中药药物作用的缓释，对泪道的抗感染作用能促进管道形成，可以缩短支撑物保留时间。但缓释药膜置入物保留时间不应少于2周，否则泪道可发生再阻塞。

    3.3 并发症相关因素 缓释药膜置入物置入后发生下泪点裂开4眼，因下泪点、泪小管及其周围螺旋状肌纤维受损，影响泪液导流，术后尽管泪道冲洗通畅，但仍存有溢泪症状。尽管缓释药膜置入物柔软性好，但置入物较长时间存留于下泪点处，容易导致泪点局部组织受损裂开，4例均为置入物保留时间超过12周。发生过敏性结膜炎12眼，发生原因可能为机体对聚乙烯醇过敏所致。表现为眼痒，内眦部结膜充血，乳头肥大滤泡形成及黏液性分泌物增多。经局部滴用皮质类固醇眼液，一般数天可好转，有2眼经上述治疗无效，后拔除缓释药膜置入物，结膜炎自愈。

    【参考文献】

    1 杨钧.现代眼科手册.北京:人民卫生出版社，1993，304.

    2 宋深.手术学全集·眼科卷.北京：人民军医出版社，1994，244-257.

    3 王国华.实用泪器手术学.北京:中医古籍出版社,1996，178.

    4 孙承禄.泪道病的外科治疗.天津：天津科学技术出版社,1982,44-57.

    5 阴健.中药现代研究与临床应用.北京：学苑出版社，1994，157-167, 318-322，587-591.

    6 王智崇.内高频电灼法治疗慢性泪囊炎.中华眼科杂志，1994，3(30)：230-231.

    7 盘文新.鼻泪管泪囊逆行植入球头硅胶管术.眼科新进展，1994，2(14)：30-31.

    8 徐彩霞.泪道阻塞穿线术100例分析.科技通报，1995，11(3)：181-188.

    9 孙叙清.泪道阻塞性疾病的激光治疗.中国激光医学杂，1995，4(3):1142-1145.

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