【摘要】 目的 探讨新生血管性青光眼的有效治疗方法及病理改变。方法 36例新生血管性青光眼施行不同范围的前段视网膜睫状体电凝术。再进行二期小梁切除术，既可以减少房水的生成，又可以促使房角与虹膜新生血管退化，使眼压维持近正常水平。结果 本组病例在电凝术后，新生血管全部或部分消失，眼压不同程度下降，平均为60.2%，对于收集的新生血管性青光眼的标本进行病理检查。结论 对于新生血管性青光眼，可先采用不同范围的视网膜睫状体电凝，二期行小梁切除术，联合抗代谢药物应用等方法。对于新生血管性青光眼这一难治眼病的治疗，可以获得较为理想的效果。病理报告显示：虹膜色素上皮、睫状体无色素上皮、角膜内皮表面可能有抑制新生血管生长的作用。

    【关键词】 新生血管性青光眼；治疗；病理改变

    新生血管性青光眼是目前最难治疗的青光眼之一[1]，我院自1996年以来，采用不同范围的视网膜睫状体电凝，二期行小梁切除术，获得较满意的效果，结果报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例30例36眼，男17例，女13例；双眼6例，单眼24例；年龄21～69岁，平均51.2岁。原发病有视网膜中央静脉阻塞12例，糖尿病眼底病变8例，眼外伤5例，原发性开角型青光眼绝对期3例，葡萄膜炎1例，原田病1例，术前光感消失者8眼，光感和眼前手动者12眼；指数～0.02者4眼，0.04～0.08者8眼，0.10以上者4眼；术前眼压在24～35mmHg之间14眼，在36～45mmHg之间12眼，在45mmHg以上者10眼。

    1.2 治疗方法 先行视网膜睫状体电凝术，常规表麻及球后麻醉，作以穹隆为基底的结膜瓣，角膜缘3点与9点放射状切开球结膜，暴露角膜缘至赤道部巩膜，于角膜缘后2.5mm开始向后4排，每象限每排4点，电量50～60mA，时间约10s，可见巩膜表面轻微收缩反应，所有病眼中14眼行360°范围的前段视网膜及180°睫状体电凝，11眼行180°前段视网膜及180°睫状体电凝，6眼行单纯360°睫状体电凝，5眼行单纯180°睫状体电凝，根据眼压及新生血管消退情况在7～10天后行常规巩膜瓣下小梁切除术，术后根据色素膜反应情况，行球结膜下或球旁注射5-FU 12.5mg加氟美松2.5mg，每日或隔日1次，共3～5次，常规全身与局部应用抗生素预防感染。

     2 结果

    本组病例在视网膜睫状体电凝治疗后，新生血管全部消失16眼，大部分消失8眼，小部分消失12眼，除3例术后眼压较术前稍升高外，余33例均有不同程度降低，眼压降低最少为4mmHg，最大为20mmHg，二期小梁切除术后，眼压平均下降23mmHg，平均下降率为60.2%。术后随访6个月～2年，有24眼眼压降至正常范围，视力保持术前水平，有12眼术后滤过泡消失，眼压回升，虹膜红变复发，将上述收集的新生血管性青光眼病理标本进行检查。结果示：结构完整的虹膜色素上皮，睫状体无色素上皮，角膜内皮表面未见新生血管膜生长，其中虹膜色素上皮局部破损时，可见暴露组织表面有新生血管结缔组织生长，角膜内皮有后弹力膜可跨过房角，延伸覆盖整个虹膜表面，并延及虹膜色素上皮及睫状体表面。

     3 讨论

    新生血管性青光眼，由于虹膜与房角大量新生血管存在，常规的滤过手术均易发生出血及滤过部位瘢痕化而使手术失败，新生血管性青光眼的发病原因，多数资料认为是糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞和眼缺血综合征等。因缺血、缺氧的视网膜上皮组织产生的新生血管生成因子，导致虹膜和房角血管新生，小梁网阻塞，并发周边虹膜前粘连和进行性房角关闭，房水排出障碍，引起眼压升高[2]。眼压升高又可加重眼内组织的缺血、缺氧。缺氧的视网膜可释放出一种弥散的化学物质(因子)，它刺激新生血管形成，并维持这些血管的存在。一旦缺氧的视网膜被激光所摧毁，它就不再释放新生血管因子，这些血管便消失[3]。新生血管性青光眼的治疗，关键在积极治疗原发病的同时采取有效方法，消除新生血管，通畅房水循环路径，最终使眼压维持在正常水平，Bord[4]作锯齿缘至赤道部全周或半周视网膜冷凝，结果虹膜红变消失或减轻率达70%。Sihota[5]对62眼新生血管性青光眼行单独前段视网膜冷凝，虹膜新生血管消退占93.5%，眼压明显控制占82.3%。Rehak等[6]对12眼行单纯的睫状体冷凝治疗与31眼行全视网膜联合睫状体冷凝治疗进行比较，全视网膜联合睫状体冷凝显示更好的疗效，全视网膜电凝与冷凝是目前治疗糖尿病眼底改变。视网膜中央静脉栓塞和视网膜缺血性病变早期的最有效方法，并可预防新生血管性青光眼的发生，睫状体的电凝与冷凝，可以不同程度的减少房水生成，促使眼压降低[7]。青光眼滤过性手术和房水引流物植入术，常因虹膜与房角有大量新生血管，周边虹膜与房角重度粘连，手术切口严重出血进而引起前房大量出血，使手术进行困难或失败[8]。对于本病晚期单纯的药物治疗，睫状体冷冻，滤过性手术和房水引流物植入收效甚微[9]。

    通过进行不同范围的前段视网膜睫状体电凝，使虹膜新生血管减少、消退，这为施行滤过手术有效地治疗残余性青光眼提供了有利条件，这样既可以减少房水的生成，又可以使缺血、缺氧的视网膜减少新生血管生长因子的产生，促使房角与虹膜新生血管退化，使眼压维持在正常水平，术中、术后局部给予抗代谢药物和激素，可以进一步抑制虹膜及房角的新生血管的形成，促进原有新生血管的退化，经病理检查示：虹膜色素上皮，睫状体无色素上皮，角膜内皮表面可能有抑制新生血管生长的作用。

    综上所述，不同范围的前段视网膜及睫状体电凝状，联合抗代谢药物应用等综合疗法，是治疗新生血管性青光眼较有效的疗法。

     【参考文献】

    1 王谷珠(译).新生血管性青光眼的非手术治疗.国外医学·眼科分册,1988,(12):243.

    2 耿燕,张立贵.全视网膜联合睫状体冷凝术治疗晚期新生血管性青光眼的疗效观察.中国实用眼科杂志,1994,12(9):551.

    3 古洵清(综述).新生血管性青光眼的临床治疗.国外医学·眼科分册,1984,(8):165.

    4 张金沼(译).新生血管性青光眼的治疗,国外医学·眼科分册,1989,(13):208.

    5 周钢(译).新生血管性青光眼用前段视网膜冷凝术治疗的前瞻性评价.国外医学·眼科分册,1992,(16):308.

    6 Rehak J,Vymazel M.Neovascular glaucoma.Klin Mbl Augenheik,1994,204:20.

    7 吴振中,蒋幼芹.眼科手术学,北京:人民出版社,1995,252-253.

    8 赵怡红,新生血管性青光眼治疗分析.中国实用眼科杂志,2003,21(5):349.

    9 李俊,孙兴怀.新生血管性青光眼的治疗,中国眼耳鼻喉科杂志,1997,2(2):10.