3 讨论

    迟发性葡萄膜炎是人工晶体术后较晚期常见的并发症，如就诊及时、处理恰当，视力预后良好，如延误治疗，视力受损则不可避免。国内有报道人工晶体术后迟发性葡萄膜炎发生率占2.2%[1]，本组发病率为3.7%。

    3.1 迟发性葡萄膜炎的表现特点

    3.1.1 发病时间 本组病例均在术后早期炎症消退后再发生以前部葡萄膜炎为主的急性炎症反应，多发生于术后2～8周内，本组最早术后10天，最迟40天。

    3.1.2 病程 发病急，进展快。多数主诉初起仅有眼磨、流泪、稍痛，1～2天后即出现明显的眼红、疼痛、流泪、视力下降[2]。

    3.1.3 裂隙灯检查 轻者仅有房水闪辉(+)，重者角膜上皮轻度水肿，KP(+)，房水闪辉(++～++++)，前房内纤维素性渗出，人工晶体表面膜形成甚至形成包裹型人工晶体膜，虹膜后粘连[2]。

    3.1.4 B超检查 如炎症累及前部玻璃体，则B超显示与晶状体后囊相连的前部玻璃体呈絮状混浊[3]。

    3.2 迟发性葡萄膜炎的治疗

    3.2.1 扩瞳 充分散大瞳孔是关键措施之一。早期就诊的轻症者，仅用复方托品酰胺散瞳结合局部皮质类固醇滴眼，炎症就可很快消退[4]。重症者，单用复方托品酰胺不能充分使瞳孔散大时要加用阿托品眼液，务必使瞳孔充分散大，本组3例轻者及较早就诊的15例患者仅用复方托品酰胺散瞳，其余均加用了阿托品眼液。

    3.2.2 皮质类固醇应用 轻者局部给予氯霉素、地塞米松混合液q1h，本组3例轻者连用3天，炎症控制；重者除以上治疗外，结膜下注射地塞米松及妥布霉素，全身给予地塞米松及妥布霉素静滴，炎症大部分在7～14天内消退。其中5例人工晶体表面膜不易吸收，配合局部地塞米松理疗，取得良好效果。

    3.2.3 残余人工晶体膜的YAG激光治疗 有主张对药物及扩瞳治疗1周后，人工晶体膜不能吸收者，可采用YAG激光治疗[5]，激光能量的选择应根据膜的厚度、密度等，以既能切开人工晶体膜，又不损伤人工晶体的激光能量为佳。

    3.2.4 手术治疗 对于顽固性人工晶体膜形成，药物治疗长期不吸收，并影响视力者，还可考虑应用手术切除的方法。

    【参考文献】

    1 刘金星，陈国岭，陈玉浩.人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎.眼外伤职业眼病杂志，2001，23(1)：40-42.

    2 张建华，盖秀花，刘卫华.后防型人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎.中国实用眼科杂志,2001,19(10):778-780.

    3 李越虹,郭晓萍.人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎及其影响因素.中国实用眼科杂志,2004,22(4):296-298.

    4 王守冉，侯习武，雷方，等.人工晶体术后迟发性虹膜睫状体炎的处理.眼外伤职业眼病杂志，2002，24(6)：628-629.

    5 霍鸣，付奇志，刘勇.人工晶体前膜的综合治疗.中国实用眼科杂志，1997，15(12)：738-739.

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