患者男，78岁。因右眼突然视物不见5 d，于1998年4月28日就诊。既往史：慢性支气管炎、肺气肿30年，冠心病20年。体检未见异常。眼部检查：右眼颞侧眼前光感，结膜无充血，角膜透明，前房中等深度，瞳孔直径约3 mm，直接对光反应存在，晶状体周边皮质混浊；玻璃体轻度混浊；眼底视乳头边界清，动脉血管细，反光强，动脉/静脉比值1∶2，距视盘1PD处颞侧，可见一灰褐色约2D隆起，表面有血管爬行，与颞侧周边无界限。左眼晶状体周边皮质混浊，视乳头边界清，动脉血管细，反光强，动脉/静脉比值1∶2，黄斑中心窝反射存在。建议请上级医院确诊，本院结合B超检查拟诊：脉络膜肿瘤（右眼）？视网膜下出血（右眼）？全身各部位检查，均无原发病灶。5月6日再次就诊，右眼视力丧失，玻璃体呈米汤样混浊，眼底窥视不清。5月7日到省级眼科医院就诊，B超检查：玻璃体内可见低回声絮样光团，后界膜隆起，球壁前可见数个条形光带隆起，光带下为中强回声光团，无后运动，光带后极与视乳头相连，视乳头颞侧脉络膜似有凹陷。诊断：玻璃体混浊(右眼)，视网膜脱离(右眼)，脉络膜肿瘤（右眼）。因玻璃体混浊未行眼底血管荧光造影。5月11日行右眼球摘除术。术后病理诊断：视网膜下出血，继发性视网膜脱离。术后4个月患者无不适，体检无变化。

　　讨论　（1）老年后极部视网膜下出血，常因老年黄斑变性引起，特点为起病突然，出血灶为棕黑色，稍隆起，外周可能有红色的视网膜出血。本例另一眼底黄斑中心窝反射存在，未见明显老年黄斑变性改变，故未考虑视网膜下出血，初诊时虽能看清眼底，但因我院条件所限，不能做眼底血管荧光造影检查，故建议患者到上级医院确诊。5月7日，到省级眼科医院检查时，眼底已混浊，不能再做眼底血管荧光造影检查。此例如能进行眼底血管荧光造影检查，则出血为荧光遮蔽，黑色素瘤显示视网膜及肿瘤双重血管影，也难以确诊。本例可进行短期观察，如为出血，则有逐渐吸收趋势，而肿瘤则不断增长。（2）本例年龄较大，有慢性支气管炎、肺气肿病史30年，且长期咳嗽、发病突然、无眼痛等其他症状，故应首先考虑眼底出血性疾患；而脉胳膜肿瘤则视力逐渐下降，晚期伴有眼痛等其他症状。因此，应全面分析病史，认真检查、观察及治疗，以避免行眼球摘除术。