1 病历摘要
患者，男，75岁，农民。主因“双眼视力下降半年，右眼失明3个月，经当地眼科治疗无效，近2天双眼完全失明”来我院就诊。检查:双眼黑，外眼无异常，瞳孔正常大小，直接对光反射、间接对光反射均存在。双眼底检查未见异常。既往体健，无高血压、糖尿病史，无头外伤史，否认精神异常。查体合作，四肢活动自如，体温37℃，呼吸20次/min，脉搏70次/min。血压140/90mmHg。考虑双眼皮质盲，即行头颅CT检查，CT示:右顶叶、左枕叶可见一圆形高密度影，边缘清晰，周围低密度带，于双枕部、左额部双侧顶叶均可见大小不等形态不一的低密度区，边界尚清，脑室无明显受压，中线结构无移位。报告:脑转移瘤。即行全身病灶检查，肝胆B超未见明显异常。胸部X线片示:左肺第一肋间示圆形阴影，约3cm×4cm大小，密度均匀，轮廓尚清晰，略呈分叶，其边缘可见短毛刺状阴影，并有细条状阴影与肺门相连，双肺门影无明显增大，心影正常，肺纹理增重，双膈顶光滑，两肋膈角锐利。报告:左肺周围型肺癌。
2 讨论
皮质盲的特点是双眼黑，双眼瞳孔对光反射正常，眼底正常。发生皮质盲的病因主要有外伤、肿瘤、脓肿、炎症、血管性疾病及中毒等。这些损害如果是单侧性的，则不会发生皮质盲，只有双侧视皮质均受侵犯时表现为皮质盲。因瞳孔反射传入纤维在视束后部便与视觉纤维分道而行，故瞳孔对光反射完全正常，诊断并不困难。临床上很多颅内肿瘤患者初诊时，以眼部症状为首发症状，首诊眼科。由于颅内占位性病变因部位不同，对眼部的损害而异，故可根据眼部出现的症状和体征考虑其部位的所在，有时病变的位置要比病变是什么更重要。本例患者，以皮质盲为首发症状，病变部位在肺，出现脑部转移瘤时仍缺乏病变部位相应的症状和体征，临床上实属罕见。初诊时缺乏必要的全身检查，应引起眼科医生的高度重视。因此，对每一位视力丧失的患者都应仔细检查，看是否是一个单纯的视神经病变，尽量寻找视力下降的原因，且不能忽略必要的全身检查，以便对某些疾病早期发现、早期治疗。 |
