噻吗心安对呼吸及心血管的副作用
眼科新进展 1999年第4期第19卷 临床报告
作者：李　健
单位：510060　广州市，中山医科大学中山眼科中心
关键词：噻吗心安；呼吸；心血管

　　噻吗心安降眼压效果好，在眼科应用很广泛，但其全身副作用渐引起人们的重视。本文对25例患者使用5g．L-1噻吗心安引起呼吸及心脏的副作用进行分析。

　　1　临床资料

　　本文25例均是本院1993年～1998年的青光眼及少数白内障患者，男10例，女15例，年龄30～50a者5例；51～60a者15例；61～76a者3例；90～93a者2例。25例患者用药情况：用药每天2次，每次1滴，使用1wk、3mo或6mo，以上是按正确方法使用。有些患者按不正确方法使用，原因是患者视力欠佳，不能分清滴眼液的种类，错误将该药按每天3～4次，每次3～5滴使用，有时连续用几天至1wk，有时偶然使用，在用药过程中出现心悸、胸闷、哮喘，即停药做心电图检查，及停药1wk后复查心电图。

　　2　结果

　　噻吗心安用药时及停药1wk查心电图心率对比：10例用药时心率30～40次．min-1，停药后心率55～65次．min-1；12例用药时心率41～50次．min-1，停药后心率66～76次．min-1；3例用药时心率51～66次．min-1，停药后77～86次．min-1。25例患者用药时心率慢，停药后心率每分平均增加20多次。噻吗心安每天用药3～4次，每次3～5滴与每天用药2次，每次1滴心率对比：10例每天用药3～4次，心率30～40次．min-1，每天用药2次未出现这么慢的心率；12例每天用药3～4次，心率41～50次．min-1；每天用药2次，心率41～50次．min-1仅5例；每天用药3～4次3例，心率51～65次．min-1，每天用药2次13例，心率51～65次．min-1；每天用药2次7例，心率66～86次．min-1。由此可见每天用药3～4次比每天用药2次的患者，心率慢的发生率明显增加。用药时出现呼吸及心血管副作用情况：左前半束支传导阻滞5例，占20%；第一度房室传导阻滞6例，占24%；哮喘小发作3例，占12%；哮喘大发作2例，占8%；心悸胸闷9例，占36%，停药后1wk查心电图上述传导阻滞、心悸消失，停药后经处理，1d内哮喘减轻或消失。

　　3　讨论

　　噻吗心安的降眼压作用已得到承认，部分患者通过用药可控制眼压，免除手术［1］，但对全身的副作用较大。

　　3.1　对心血管系统的影响　本组病人用药后心率较慢，停药后心率全部增加约每分20次，有10例用药时心率每分30～40次，心脏血流灌注不足，出现心悸的症状。用药时出现左前半束支传导阻滞，1度房室传导阻滞共11例，大部分合并胸闷，停药后2～7d后复查心电图正常。上述情况证明该药对心率及传导系统有影响，出现左前半束支传导阻滞大部分是50a以上老年人，老年人心血管系统退行性变，用药易出现副作用，要注意观察。

　　3.2　对呼吸系统的影响　用药后出现咳、轻度喘3例，严重哮喘2例，其中1例54a男性，平时有轻度慢性支气管炎史，患青光眼病，用该药1wk，在手术中突然哮喘发作，不能平卧，面色苍白。双肺可闻中等量喘鸣音，即停止手术，停用该药，吸O2、解痉、抗感染处理3d，症状减轻，双肺口　罗音消失，再次手术顺利。还有1例90a高龄患者，仅用该药1滴，1h后突然气喘，心跳，面色苍白，双肺可闻大量喘鸣音，即停药、吸O2、解痉，抗感染处理，症状缓解，d2双肺口　罗音消失。追问病史，平时有慢性支气管炎史，无明显气喘，此2例老年人平时均有慢性支气管炎史，用药少量也会引起哮喘大发作。特别是高龄老人，肺功能差，有上述病史，应慎用此药。1986年美国报道，该药可引起呼吸、心跳停止，支气管痉挛，心率慢，心律失常。报道有480例引起呼吸及心血管副作用，其中32例死亡，上述情况多发生在有呼吸及心脏病病史的患者中，大部分在用药1～3d死亡［2］。此药少量也可引起严重的副作用，用药前应做心电图检查，有呼吸及心血管病史者禁用此药。

　　3.3　要注意药物的使用方法　对该药使用不当，也会引起心率慢。有报道，该药每天2次，每次1～2滴足够维持24h内的降眼压作用，大于此浓度及超过12h1次，并不能使眼压降得更低，反而可使副作用更大［3］，本组心率30～40次*min-1的患者，多见于门诊患者，因视力欠佳，分不清滴眼液的种类，或不注意看使用说明，自行每天滴3～4次，每次3～5滴，这些病人心率慢的发生率明显多于每天用药2次的病人。因此开药时要明确嘱咐患者按正确的方法使用，视力太差的患者需在家人的帮助下使用。该药的吸收，部份是通过鼻泪管吸收［2］。为减少副作用，用药时压鼻泪管，减少全身吸收的副作用。噻吗心安降眼压疗效好，但全身副作用不容忽视，使用时应注意观察。

　　参考文献

　　1　周文炳，刘嫣芬，叶天才，等.噻吗心安治疗青光眼的初步报告.中华眼科杂志1982；18(1)∶27.
　　2　Wendy L,Nelson MPH,Frederick T,et al.Adverse respiratory and cardiovasculer events attributed to timolol ophthalmic solution.Am J Ophthalmol1986;102(5)∶606.
　　3　吴念祖，陆道炎.噻吗心安治疗青光眼的疗效观察.中华眼科杂志1982；18(1)∶31.
收稿日期：1998-07-27；修回日期：1998-12-23