左旋多巴和卡比多巴治疗儿童弱视
眼科新进展 1999年第4期第19卷 研究原著
作者：沈崇礼　吴晓红
单位：223300　江苏省淮阴市第一人民医院眼科
关键词：左旋多巴；卡比多巴；弱视

　　摘要　目的　探讨左旋多巴和卡比多巴治疗儿童弱视的临床疗效。方法　应用左旋多巴和卡比多巴，配合维生素A，葡萄糖酸锌，进行口服治疗和临床观察。结果　本组36例中，痊愈2例，基本痊愈28例，进步6例。12a以上儿童4例治疗有效。所有病例随访6～36mo无复发。结论　左旋多巴和卡比多巴治疗儿童弱视有效、安全。

Treatment of children's amblyopia with levodopa and carbidopa
　　sHEN Chong-Li,WU Xiao-Hong
　　Key words　levodopa;carbidopa;amblyopia
　　Abstract　Objective　To explore the clinical curative effect of children's amblyopia treated with levodopa and carbidopa.Methods　Levodopa and carbidopa were used in combination with vitmin A and zinc gluconate by oral for treatment and clinical observation.Result　In36 cases,2 cases were cured,28 case were well and advances have been made in 6 cases,good curative effects are acquired in 4 cases over twelve years old.In the following up 6～36 months,there is no relapse.Conclusion　Levodopa and carbidopa are effective in treating children's amblyopia.
　　眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者，均为弱视。儿童弱视是一种眼科常见病，在临床上通常采用遮盖法进行治疗，但是随着患儿年龄增长，治疗效果越来越差。自1995年2月至1998年12月我们应用左旋多巴和卡比多巴治疗儿童弱视36例，疗效满意，现报告如下。

　　1　材料和方法

　　1.1　一般资料　观察病例66例为门诊确诊，并随机分为2组，药物组36例接受左旋多巴和卡比多巴治疗，其中男22例，女14例，轻度弱视8例，中度弱视26例，重度弱视2例；对照组30例进行遮盖法治疗。其中男18例，女12例，轻度弱视9例，中度弱视20例，重度弱视1例。66例患儿年龄最小5a，最大14a，接受治疗时间最长24mo，最短12mo，随访6～36mo，在治疗前散瞳检影，合并屈光不正者，配戴合适眼镜。
　　1.2　治疗方法　左旋多巴和卡比多巴各1mg．kg-1，口服每日3次，连续服药30d为1疗程，休息30d后可以再服，嘱服药后d3、d7来院复诊，注意药物副作用，必要时根据临床经验减少药量。以后每10～30d复诊1次，进行常规复查；嘱患儿家长保管药物，按医嘱给患儿口服，不让患儿随意取服，在治疗期间，维生素A25×103U口服，每日2次，葡萄糖酸锌70mg口服，每日2次。遮盖治疗方法同陈林义［1］的遮盖方法。
　　1.3　诊断标准与疗效标准　弱视的诊断与疗效按照全国儿童弱视、斜视防治学组于1987年10月制定的定义、程度及疗效评价标准。

　　2　结果

　　药物组36例经左旋多巴和卡比多巴治疗，痊愈2例，基本痊愈28例，进步6例，有效率100%，其中12～14a大龄儿童4例，痊愈1例，基本痊愈1例，进步2例，无效0例，有效率100%.
　　对照组30例经遮盖法治疗，痊愈1例，基本痊愈20例，进步8例，无效1例，有效率97%，其中12～14a大龄儿童4例，基本痊愈1例，进步2例，无效1例，有效率75%.

　　3　讨论

　　口服左旋多巴能补充、增加人体内多巴胺，多巴胺是一种重要的中枢神经系统递质，它能通过降低大脑皮层对弱视眼的抑制进行调节，还能通过中间神经元及其他递质(如儿茶酚胺等)发挥调节作用，所以在大脑中枢神系统补充、增加多巴胺，可以增强其调节作用，缓解、降低对弱视眼的抑制，逐渐增强弱视眼的视觉功能。虽然外源性多巴胺不能透过血脑屏障，但是它的前体左旋多巴能被口服吸收，进入血流通过血脑屏障，并在大脑内脱羧成为多巴胺，而发挥作用。临床表明口服左旋多巴能补充、增加人体内多巴胺，能特异性地改善弱视眼的视觉功能，主要表现为增强对比敏感度和缩小注视暗点，提高视觉系统空间分辨能力和视力［2］。

　　卡比多巴是外周多巴胺脱羧酶抑制剂，可以抑制左旋多巴在脑外脱羧，使血流中有更多的左旋多巴进入大脑中脱羧成为多巴胺，在中枢神经系统发挥作用。并且减少左旋多巴在外周产生多巴胺的副作用。所以卡比多巴能减少左旋多巴的用量，减轻副作用，使左旋多巴发挥更好的治疗效果。

　　视觉是极为复杂的感觉，分为视网膜内过程、视神经内过程及高级视中枢过程，其神经兴奋经大脑高级中枢进行视觉信号分析，综合成完整的物象［3，4］。弱视是中枢性抑制过程反射地影响视网膜功能。弱视不仅在视中枢发生抑制，在视网膜的神经节细胞也受影响发生改变。视网膜对外界光刺激不足产生机械性、积累性减退或对外界光刺激产生抑制。由于多巴胺在视网膜起神经——激素作用，能使光刺激激活多巴胺能神经元，在维持视神经正常功能中起着重要作用，所以口服左旋多巴可以外源性补充、增加多巴胺，能调节、维持和恢复视觉正常功能，不但对在高级视中枢的过程，而且对在视网膜内过程和视神经内过程都能增强神经兴奋性起到治疗作用。观察病例中，5～14a儿童弱视的治疗有效率药物组高于对照组，并且12～14a大龄弱视儿童接受左旋多巴治疗的有效率为100%，而进行遮盖法治疗的有效率是75%.

　　维生素A可以增加视网膜视细胞中视紫质的含量，增强视细胞对光刺激的敏感性，有利于视觉神经冲动的发生。

　　葡萄糖酸锌能增加视觉系统视网膜、视神经和视中枢的微量元素锌含量，增强锌元素代谢，提高视觉功能。

　　作者简介　沈崇礼，男，1945年11月生，上海人，汉族，1970年毕业于南通医学院医疗系本科，副主任医师，眼科主任。中华医学会江苏省淮阴市分会理事会理事，眼科学组副组长，江苏省中西医结合学会眼科专业委员会委员，中华医学会江苏分会眼科专科学会委员。在省级以上杂志发表科技论文和全国、亚太地区学术会议交流科技论文10余篇。电话：0517-4923563(宅)。

　　参考文献

　　1　陈林义主编.儿童弱视的诊断与防治.合肥：中国科学技术大学出版社1989∶74-75.
　　2　高焕民，胡　聪.左旋多巴治疗弱视的新进展.国外医学眼科学分册1997；21(2)∶103.
　　3　刘家琦主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社 1993∶37.
　　4　王志安，汪　成，崔凡明，等.掌心生孔法的临床应用研究.眼科新进展1996∶16(3)∶166-167.
收稿日期：1998-08-24；修回日期：1998-12-16