【摘要】  目的 对影响弱视患儿双眼视觉功能重建的多个因素进行分析。方法 对192例就诊于我院斜弱视专科门诊，坚持治疗且视力恢复正常的弱视患儿进行双眼视觉检查，并记录其性别、初诊时年龄、视力正常时年龄、治疗时间、弱视程度及弱视类型，通过logistic回归分析这些因素与患儿双眼视觉功能重建的关系。结果 在192例临床治愈的弱视患儿中，初诊时具有立体视功能者7例（400″者1例，占0.52%；800″者6例，占3.13%；共计3.65%），融合功能者22例（11.46%），同时视功能者76例（39.58%），无功能者87例（45.31%）。视力正常时具有立体视功能者61例（≤60″者27例，占14.06%；100″～200″者21例，占10.94%；400″～800″者13例，占6.77%；共计31.77%），融合功能者104例（54.17%），同时视功能者16例（8.33%），无功能者11例（5.73%）。对同时视有影响的因素为弱视类型（屈光不正性弱视）、治疗时间和弱视程度；对融合有影响的因素为治疗时间、初诊年龄、弱视类型（斜视性弱视）和弱视程度；对立体视有影响的因素为视力正常时年龄、初诊年龄、弱视类型（斜视性弱视）和弱视程度。结论 弱视类型、弱视程度、初诊年龄、视力正常时年龄和治疗时间是影响双眼视觉功能重建的有关因素，其中对同时视、融合和立体视形成影响最大的因素分别为弱视类型、治疗时间和视力正常时年龄。

【关键词】  弱视 双眼视觉 立体视 融合 同时视

    弱视是儿童的常见眼病，据统计我国儿童弱视患病率为4.32%[1]。儿童弱视绝大多数由屈光不正引起，对视功能的危害不仅是视力低下，双眼单视功能也受到不同程度的损害。立体视觉是双眼单视功能的高级部分，它的形成与出生后眼的发育过程有关，视觉发育过程中任何不利因素均可造成立体视觉发育不良。临床观察发现，弱视儿童经过治疗后即使矫正视力恢复正常，其双眼视觉恢复效果不尽相同。本研究收集自2000年到2007年就诊于我院斜视弱视专科门诊并随访完整的192例弱视儿童的临床资料，对其双眼视觉重建情况及影响因素进行分析。

    1  材料和方法

    1.1  一般资料  随机选取2000年3月至2007年7月，在我院斜视弱视专科门诊诊断并基本治愈的弱视儿童192例，其中男103例，女89例。初诊年龄2.5～12.0岁，平均为（4.6±1.6）岁；末诊年龄5.0～13.0岁，平均为（7.9±1.8）岁。治疗前轻度弱视55例，中度弱视113例，重度弱视24例。屈光不正性弱视98例，斜视性弱视56例，屈光参差性弱视38例。经过0.7～6.2年，平均为（3.3±1.4）年的治疗，矫正视力提高至≥0.9，视为弱视临床治愈。

    1.2  方法

    1.2.1  检查方法  用国际标准视力表检查5 m距离的裸眼及矫正视力，角膜反光法结合三棱镜法检查眼位及斜度，附有标记的直接检眼镜检查注视性质并排除眼底器质性病变。所有患儿初诊时均使用1%阿托品眼膏，每天3次，连续7 d后检影验光。同视机检查患儿的同时视、融合功能。采用颜少明研制的《立体视觉检查图》，在室内良好的自然光线下，距离40 cm，戴矫正眼镜及红绿镜片进行近立体视功能的检查。

    1.2.2  治疗方法  所有患儿于初诊检影验光后配戴合适眼镜，行健眼遮盖、弱视治疗仪、家庭精细作业等综合疗法，至最佳矫正视力≥0.9。在治疗过程中定期复查视力、眼位、双眼单视功能，每0.5～1年行1%阿托品眼膏麻痹睫状肌检影验光。

    1.3  判定标准  弱视的诊断标准：程度及类型的划分均根据中华眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组工作会议（1996）制定的标准，统计弱视程度时以矫正视力低眼为准。

    立体视觉定量标准：≤60″为中心凹立体视觉或正常立体视，100″～200″为黄斑立体视，400″～800″为周边立体视，＞800″为立体视盲。

    1.4  统计学方法  采用SPSS11.0统计软件，对分类数据进行logistic回归分析。

    2  结果

    2.1  治疗前后双眼视觉状态比较  192例患儿均用同视机检查同时视和融合功能，用《立体视觉检查图》行近立体视检查。初诊及视力正常时患儿的双眼视觉状态见表1。治疗后有61例患儿具有立体视功能。

    2.2  双眼视觉状态的多因素分析  以同时视（Y1）、融合（Y2）、立体视（Y3）的有无作为因变量，以性别（X1）、初诊年龄（X2）、视力正常时年龄（X3）、治疗时间（X4）、弱视程度（X5，轻度、中度、重度取值分别为1、2、3）、弱视类型（屈光不正性弱视X6=1，斜视性弱视X7=1，屈光参差性弱视X8=1）为自变量，经logistic回归分析（向后逐步法）剔除与因变量无关的自变量，拟合回归方程（检验水准α入=0.05，α出=0.10）。分别为：logit(P1)=3.725+1.229x4-2.491x5+2.069x6；logit(P2)=6.261-0.280x2+0.724x4-2.412x5-1.390x7；logit(P3)=0.908-0.729x2+0.660x3-1.799x5-1.445x7。-2log似然值分别为59.224、122.440和192.776，P＜0.01，回归方程成立，回归系数的检验分别见表2、表3、表4。对因变量“同时视”的影响从大到小的自变量依次为弱视类型（屈光不正性弱视）、治疗时间和弱视程度；对因变量“融合”的影响从大到小的自变量依次为治疗时间、初诊年龄、弱视类型（斜视性弱视）和弱视程度；对因变量“立体视”的影响从大到小的自变量依次为视力正常时年龄、初诊年龄、弱视类型（斜视性弱视）和弱视程度。

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