学龄前儿童泪小管断裂16例临床分析

中国斜视与小儿眼科杂志 2000年第1期第8卷 经验介绍

作者：李耀峰　李平

单位：李耀峰（衡水市哈励逊国际和平医院眼科　053000）；李平（衡水市哈励逊国际和平医院眼科　053000）

　　泪小管断裂多发生于青壮年，学龄前儿童较少见。自1989年～1998年我们收治外伤性泪小管断裂186例。其中7岁以下学龄前儿童16例。经过半年～8年随访取得了较好的疗效。现报告如下：

　　资料和方法

　　一般资料：16例均为下泪小管断裂；5例合并上下睑皮肤复杂伤，11例单纯下睑外伤；右眼10例，左眼6例；年龄1岁～7岁，平均4.8岁。致伤原因：狗咬伤4例，自行车把撞伤3例，摔伤3例，铁丝挂伤2例，铁管碰伤2例，车祸玻璃刺伤1例，鸡啄伤1例。伤后就诊时间在半小时～13小时之间。均行一期泪小管吻合术。

　　手术方法：全麻下手术，全部病人均以小号硬膜外导管为支架管，长约8cm。寻找泪小管方法：16例均采用直视法，按解剖部位、层次分层直视下寻找泪小管鼻侧断端，操作要轻巧，防止造成新的损伤影响寻找。轻提创面，如见到淡粉色喇叭口样边缘较光滑结构，即为泪小管断端。将带针心的支架管自下泪小点插入经颞侧断端至鼻侧断面插入泪囊鼻泪管，若插入正确则支架管下端固定，否则较游离。确认插入鼻泪管后拔出针心，用8/0～9/0无创伤线间断缝合泪小管断端2～3针，线结结扎在管壁外，用5/0可吸收线间断缝合泪小管周围组织。确认泪小管断端对合，用1/0丝线间断缝合皮肤，张力大时皮肤作褥式减张缝线。将外露的支架管缝合固定眉弓部皮肤上。

　　术后处理：术后每日换药观察支架管防止脱落，术后第1天冲洗支架管观察是否在鼻泪管或鼻腔，抗菌素眼药水点眼，口服或静滴抗生素。5～7天拆皮肤缝线，减张线12天拆除。通常术后4周拔支架管。拔管后连续用庆大霉素溶液冲洗，第1～2周每周2次，第3周冲洗1次。

　　结　果

　　16例中有3例患儿分别于术后第8天、第10天、第13天自行拔除支架管，其余13例均于术后4周拔除。无眼睑及泪点外翻，无泪小点撕裂。内眦部皮肤撕裂口愈合良好。随访半年～8年，平均随访1年零8个月。16例全部一次手术成功，无溢泪，冲洗泪道通畅。

　　讨　论

　　下泪小管断裂是常见的眼附属器外伤，青壮年多见，发生在学龄前儿童的相对少见。若不修复，将造成终生溢泪，因此应力求修复。学龄前儿童泪小管断裂有其自身的特点：(1)年龄小，手术要在全麻下进行，术中判断是否将支架管插入泪囊，不能用注水冲洗的方法，以防冲入气管引起窒息。因此术中准确判断泪小管断端是十分必要的，这就要求我们正确认识泪小管断端的形态，即淡粉色嗽叭口状。(2)儿童皮下及泪小管周围组织较薄，再加上全麻组织肿胀轻，泪小管断端较成人易发现。(3)儿童不配合治疗，组织较脆弱娇嫩，泪小点易撕裂，支架管很难像成人那样保留3个月［1］。(4)儿童组织修复再生能力强，泪小管及皮肤愈合较快。因此儿童泪小管吻合术的术中术后处理同成人均不同。

　　通过16例的治疗观察我们有以下体会：(1)早手术疗效好，发现泪小管断裂应争取即刻手术。(2)儿童泪小管断端寻找较成人容易。儿童泪小管周围组织较薄，有典型的形态即淡粉色喇叭口状，故泪小管较易显现，(3)支管保留时间3～4周。泪小点泪小管及周围皮肤组织较娇嫩，组织修复再生能力较强。这样既减少了支架管对泪小点及对周围组织的损伤，又确保了手术的成功率，我们经过半年至8年随访观察是安全有效的。

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　　参考文献：

　　［1］李绍珍.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1997：935.