评论

　　本研究证实准分子激光PRK后的炎症反应伴发于角膜愈合过程，其主要特征是巨噬细胞的浸润。组织学检查表明，较深的基质切削发生角膜伤口愈合过程较缓慢。

　　伴随手术或激光治疗后的角膜修复已进行很多的研究1～6，然而，据我们所知，准分子激光PRK后反应性出现巨噬细胞的实质性数量研究以往还没有报道。本研究清楚地表明巨噬细胞从角膜缘移行到中央区角膜，从表层至深部基质。巨噬细胞在准分子激光PRK后角膜伤口愈合过程中明显地起着一种主要的作用。

　　巨噬细胞通过吞噬、处理和破坏外来的侵袭原在与生俱来的免疫应答中起着一种核心作用8。巨噬细胞在细胞介导的免疫应答中也起着一关键性作用，作为抗原处理细胞参与初始的特定性免疫应答，作为各种细胞因子和生长因子的来源，或作为炎性细胞的效应器执行炎症反应，杀伤肿瘤，或杀伤微生物的活动。另外，巨噬细胞能够分泌弹性蛋白酶和胶原蛋白酶并消化死亡的组织或变性的细胞，这些对组织的修复和重新构成是重要的13，14。因此，准分子激光PRK后角膜内出现巨噬细胞并不奇怪。可是，在这一激光手术中，没有外源性抗原或感染性因素。因此，巨噬细胞达到切削区可能是作为一个效应器细胞，以吞噬细胞的碎片，并且帮助激光塑型后的角膜进行重新构成。

　　Langerhans细胞在准分子激光PRK后仍保持相对稳定。这与准分子激光有关的角膜恢复过程中不存在抗原处理活动相一致。

　　尽管准分子激光PRK通常是一安全的手术，但它术后的角膜雾浊仍作为一种可能的并发症而得到严重关注。角膜雾浊是边缘性的角膜透明度丧失。位于角膜雾浊表面的结构基础和细胞种类仍未被研究清楚。角膜细胞的增殖、层间排列的不连续性、空泡和新的胶原均是角膜雾浊形成的潜在原因15。近来的研究提示可能有另外的原因：“来自泪液中的炎性细胞侵入基质”2。研究表明：“在整个角膜雾浊的总吸光度测定和上皮下纤维母细胞轮廓总数间有着清楚的联系（r=0.72）”，“角膜雾浊强度的测定与新生的结缔组织厚度间相关性很差(r=0.25)”，使用皮质类固醇使角膜雾浊强度显著降低。虽然作者们没有建立一种明确鉴别纤维母细胞样细胞的方法，但他们假设这些细胞是巨噬细胞。在本研究中，我们作了同样的设想，并证实了在准分子激光PRK后角膜基质内存在着巨噬细胞，并且提出浸润的巨噬细胞从角膜缘移行进入切削区。此外，皮质类固醇减轻角膜雾浊强度的机制可能与巨噬细胞的作用有关。

　　总之,本研究提示巨噬细胞浸润可能是准分子激光PRK后产生角膜雾浊的重要因素。巨噬细胞可以促进或干扰准分子激光手术后康复早期阶段中的角膜伤口愈合。对光学性屈光手术后创口后期恢复过程中相应的诱发和（或）调节因素需要进一步研究。

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