摘 要 目的：探讨老年人糖尿病性眼肌麻痹的临床特点和发病机制。方法：常规的眼科检查和眼肌专科检查，内科行全身检查及实验室血生化检查以确诊糖尿病；部分病例辅以影像学检查。结果：39例老年人糖尿病患者多数为单眼患病；受累颅神经以动眼神经最多21例23只眼，以后依次为外展神经12例，滑车神经和复合神经麻痹各3例。动眼神经麻痹中5例为伴随上睑下垂和瞳孔变化的完全性动眼神经麻痹。大多数患者合并有高血压，近半数患者有高血脂症。结论：老年人糖尿病患者易合并眼肌麻痹，其微血管病变是临床发病的病理基础。
Clinical analysis of ocular muscle paralysis of the aged with diabetes ／Xia qun…∥Ophthalmol cHN.-1998，7（3）.-134～136（Dept. of Ophthalmology，Beijing hospital，Beijing100730）
Clinical features and pathogenetic mechanism of ocular muscle paralysis of the aged with diabetes were studied in this article.Besides routine ophthalmologic examination and ocular muscle examination，general check-up and blood biochemical examination were also included.Some cases with diabetes were diagnosed with the help of image processing． monocular involvement happened in most of 39 aged cases with diabetes． 21 cases （23eyes） suffered oculomotor paralysis，of which 5 cases had blepharoptosis and platycoria；12 cases suffered abducens paralysis；3 cases had trochlear paralysis and another 3 cases compound nerve paralysis.In addition，most cases had hypertension and almost half hyperlipemia.Our results showed that ocular muscle paralysis was one of the most common complications among the elderly diabe-tics and micrangium pathologic changes were the pathogenetic basis．
Subject terms Diabetes；Ophthalmoplegia
1886年Ogle 首次报道了糖尿病性眼肌麻痹［1］，近年来随着人们的认识逐步提高和检查技术的进步，糖尿病性眼肌麻痹在临床上诊治率亦提高。作者总结并报道近年来我院眼科门诊诊治的老年人糖尿病性眼肌麻痹39例，并就其发病情况、临床特征、发病机制等问题讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1990年5月～1997年5月我院眼科门诊共诊治糖尿病性眼肌麻痹39例，男性24例，女性15例。年龄60～82岁，平均65岁。既往有糖尿病史35例，病程2～27年，平均约12年，另有4例临床出现眼肌麻痹后经检查始确诊为糖尿病。全部病例受治于内科，除3例胰岛素依赖型外，其余病例采用控制饮食或服降糖药物治疗。10例合并糖尿病性视网膜病变，大多数（8／10）在发生眼肌麻痹之前就已确诊糖尿病眼底病变，2例发生眼肌麻痹后发现眼底病变。其中Ⅰ期病变者6例，Ⅱ期和Ⅲ期病变者分别为3例和1例。全身检查有高血压者30例。发病后测血压平均24.2／12.6kPa（1kPa＝7.5mmHg），其中26例既往高血压病史3～22年。
1.2 临床表现 39例均因突然出现复视而就诊，16例（41.0％）伴有较严重的眼眶疼、头痛，6例有恶心、呕吐。大多数（94.9％）为单眼发病，其中右眼22例，左眼15例；另有2例（5.1％）为双眼发病。受累之颅神经：动眼神经21例23只眼、外展神经12例、滑车神经麻痹和复合神经麻痹（Ⅲ＋Ⅳ和Ⅲ＋Ⅵ）各3例。单独的外展神经麻痹或滑车神经麻痹诊断较容易，表现为患眼处于内收位或外上斜位，眼球向患肌作用方向运动受限并且复视像距离加大，有的有明显代偿头位。动眼神经麻痹的21例23只眼表现较复杂，其中5例（5只眼）为完全性动眼神经麻痹，表现患眼上睑下垂，眼球外下斜位，眼球向内、上下运动均受限，瞳孔扩大（直径4～5mm），对光反射消失或迟钝，近点反应存在；另外16例18只眼为不完全性动眼神经麻痹，由于动眼神经支配的几条肌肉受累程度不一致而表现较复杂，其中以内直肌（9只眼）和下直肌（6只眼）麻痹者多，上直肌（2只眼）和下斜肌（1只眼）麻痹者较少。
1.3 辅助检查 39例患者的空腹血糖为7.1～23.3mmol／L，平均13.0mmol／L。尿糖（－）7例、（+）11例、（++）12例、(+++)7例、（+++）2例。血脂化验中有一、二或三项异常者16例，其中甘油三脂增高14例，血浆脂蛋白和胆固醇增高各12例。26例头颈Doppler超声扫描，21例显示不同程度的脑动脉硬化或供血不足。18例行头颅CT或MRI扫描，有9例显示脑动脉硬化，4例见多发性小梗塞。
1.4 治疗及预后 一经确诊糖尿病于内科积极控制血糖，并对合并高血压和／或高血脂患者用药调控血压、血脂。眼科治疗除给予维生素B1100mg、维生素B12500μg每日肌注外，口服血管扩张剂和镇痛、镇静剂。对以直肌麻痹的部分患者于门诊行麻痹肌牵拉按摩疗法，每日一次，约5～7次。全部患者于3～17周（平均8周）眼位恢复正位，眼肌运动正常，复视像检查无复视。观察4个月～5年，其中2例痊愈后4个月和一年半复发。
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