1　病例报告

　　患者，男性，59岁，因右眼红、痛、失明半年于1997年2月入院。患者半年前无明显诱因右眼突然失明，伴局部红、痛及头痛，无恶心、呕吐。曾就诊于当地医院，查抗弓形体抗体阳性，诊断为“弓形体病性葡萄膜炎，新生血管性青光眼”，给予口服“乙胺嘧啶”等药物，右眼疼痛、头痛逐渐消退，但视力无恢复，右眼逐渐变小，影响美观，要求安装活动义眼。入院查体：全身检查未见异常。眼部情况：右眼无光感。眼球稍小。睫状充血＋＋，角膜透明，KP（＋），前房浅，轴深lCT，Tyndall征（－），虹膜纹理模糊，可见新生血管。瞳孔后粘连，直径1mm，对光反应消失。晶体呈白色混浊。后方结构看不清。左眼，视力1.0，散瞳检查未见异常。眼压：右＜5.5／13；左1.94kPa（14.57mmHg）。辅助检查：血清抗弓形体抗体（TOX-DNA）阴性（多聚酶链反应，PCR）。入院后在局麻下行右眼球摘除、真皮瓣包裹羟基磷灰石义眼台植入术，手术经过顺利。术中抽取右眼液化玻璃体（呈淡黄色）送PCR检测抗弓形体抗体为阳性，眼球送病理检查。大小约2.5cm×2.0cm×1.8cm，葡萄膜正常结构消失，葡萄膜和玻璃体之间为炎性肉芽组织及散在小脓肿，浸润的炎细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和吞噬细胞。吞噬细胞内可见色素颗粒，脓肿腔内为退变的中性粒细胞，周围由纤维细胞包绕。诊断：右眼球肉芽肿性眼炎。

　　2　讨论

　　2.1　弓形体病性葡萄膜炎是由弓形虫引起的一种人畜共患性疾病的眼部表现。这种病可发生于世界各地。崔君兆等^［1］报道我国15个省、市、自治区81　968人的调查结果，人群感染率为4.86％。但在临床上发现的病例甚少，其原因可能为医务人员对本病缺乏认识，以及医院缺少弓形虫的特殊检验方法。各种哺乳类动物为弓形虫的重要传染源，传播途径包括母婴、消化道、直接接触和通过输血等^［2、3］。

　　2.2　本病可分为先天性和后天性，眼部病变多为先天性感染的再发，Feldman等^［4］统计，85％为双侧性，主要表现为视网膜脉络膜炎，即在后极部出现局限性渗出性病灶及凝固性坏死灶，坏死灶内可见弓形体囊孢^［5］，周围有淋巴细胞浸润及肉芽肿形成。病灶内的视网膜血管受累，玻璃体混浊。病程可数月至数年，病灶处的弓形体囊可破裂释放出病原体，使病变复发，产生新的卫星病灶。也可引起前葡萄膜炎。

　　2.3　诊断要依靠典型的眼底局灶性脉络膜视网膜炎和血清特异性抗体的测定。并与其它肉芽肿性葡萄膜炎相鉴别。治疗常用乙胺嘧啶、螺旋霉素等。急性期合用皮质类固醇激素以减轻炎症反应，提高视力。光凝可减少陈旧病灶的播散和复发。

　　2.4　本例表现为单眼的弓形体病性全葡萄膜炎，继发新生血管性青光眼，并发性白内障。在药物治疗后眼部症状得到控制，血清抗弓形体抗体变为阴性，但视力无恢复，眼球萎缩。玻璃体抗弓形体抗体仍为阳性。为美观起见，行手术摘除眼球，植入羟基磷灰石义眼台，安装义眼。随访9个月，效果满意。

　　3　参考文献

　　1　崔君兆.对我国人群弓形虫感染和病人的初步评估.中华预防医学杂志，1991；25：56

　　2　赵慰先主编.人体寄生虫学.第2版，北京：人民卫生出版社，1994：257

　　3　王崇功.弓形体病研究概况.江苏医药，1985；11：320

　　4　Feldman　HA.New　Engl　J　Med，1968；279：1370

　　5　刘彤华主编.诊断病理学.第1版，北京：人民卫生出版社，1994：998