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3 讨论
FHIC是由Ernest Fuchs在1906年首先描述的，它表现为慢性的前房和玻璃体炎症，弥漫性分布的轻度星状KP、全层虹膜萎缩、后囊下晶体混浊及虹膜新生血管。白内障的发生是由于后囊下代谢紊乱引起。
早期的白内障手术主要是囊内或囊外摘除术。1980年Mooney和Oconner首先报道了在FHIC患者中开展人工晶体植入术，并取得了良好的效果，以后不断有这方面的报道。有关其疗效、并发症不一，因此人们对这种手术有着不同的看法。
3.1 术后视力
Gee等［2］观察15例FHIC白内障患者手术后(10例植入IOL，5例单纯ECCE），视力均在20／40及以上。
Jone［3］和Baarsma等［4］分别有73％和95％达到这一水平。国内谢立信等［5］报道FHIC患者ECCE联合IOL后74.4％患者术后裸眼视力在0.5以上，矫正视力在0.5以上者占90.5％，与老年性白内障IOL术后结果比较无显著性差异。而本文的矫正视力IOL植入者88％达到这一水平，无晶体眼为80％。这些均说明FHIC患者白内障术后大多数患者都能取得较好的视力。
3.2 术后并发症
Amsler［6］认为术中出血是FHIC的一个特殊病症，与突然的眼压降低有关。其来源于前房角及虹膜前表面。本文32只眼中12只眼（37.5％）发生术中前房出血，术后前房积血8只眼（25％），Gee等［2］发现前房积血为13％，Baarsma［4］报道为9％，而Jone等［3］报道为50％。出血一般为少量，但大量出血也可出现。本文术中3只眼发生较大量出血，术后2只眼前房积血引起高眼压。出血的原因部分与手术中房角和虹膜面的异常血管损伤有关。通过血管造影术发现这些房角新生血管是由虹膜梗塞引起。这些血管的存在并不与眼内出血相一致［7］。Oneill等［8］发现18例术中出血患者，12例术前房角检查，仅有7例有前房角血管异常。另19例血管异常者术中未见有出血，但术后1例有前房积血。本文术中前房积血患者中仅有3例有血管异常，另2例血管异常者未见出血。Sherwood等［9］认为术中突然降低眼压及术后低眼压容易造成出血，故建议在进入前房后使用玻璃酸钠及术后有效的创口缝合，避免低眼压可减少前房出血。
3.3 术后葡萄膜炎
对葡萄膜炎患者植入IOL后，能否诱发或加重葡萄膜炎，并由此产生的后果，一直是人们关注的问题。虽然本文中许多患者在术后早期有轻度的前房反应，但严重的葡萄膜炎仅有6例，其中IOL植入者4例（23％），无晶体眼者2例（13％）。Oneill等［8］发现IOL植入者16％发生严重的葡萄膜炎，而无晶体者仅有9％。IOL植入较单纯的ECCE患者葡萄膜炎发生率高，可能同IOL的异物反应有一定的关系。本文中许多患者术后存在色素性KP，谢立信等［5］也发现85.7％患者存在KP，但这种KP同老年性白内障IOL植入者不同，不影响视力，房水闪光呈阴性，谢等［5］认为是非活动性炎症的表现。Jone等［3］在比较了20例IOL植入者和10例无晶体者的葡萄膜炎情况后认为IOL植入是FHIC 的一个危险因素，同时他发现最严重的2例葡萄膜炎患者术前存在着严重的虹膜萎缩和青光眼，他们认为虹膜严重萎缩和青光眼是术后葡萄膜炎的重要标志。Oneill等［8］也发现在10例严重葡萄膜炎患者，有5例术前有青光眼。本文中6例葡萄膜炎患者1例术前有间歇性眼压增高史。故术前存在青光眼是术后葡萄膜炎的另一个危险因素。因此对术前青光眼和严重虹膜萎缩者，特别是IOL植入者，术前术后加强使用皮质类固醇类药物，术中减少皮质残留，可降低葡萄膜炎的发生。本文中6例葡萄膜炎患者经结膜下注射地塞米松或甲基强的松龙，均能在2周内消退，没有留下影响视力的后遗症。Oneill等［8］观察了7例术后葡萄膜炎患者，除1例因青光眼不能控制外，其它视力均在20／40及以上，说明了FHIC患者IOL植入的安全性。
3.4 术后青光眼
FHIC患者的青光眼自然发生率是15%～25％。Jone等［3］报告为26％，其中63％能用药物控制。Liesegang等［10］报告54例FHIC患者发生青光眼32例。认为FHIC患者青光眼的发生可能同房角的血管异常增生或葡萄膜炎有关。FHIC患者在ECCE联合或不联合IOL植入者的术后青光眼发生率为0～17％。Jone等［3］发现40％的IOL植入者和20％的无晶体眼术后有眼压增高，故认为IOL植入应慎重。Oneill［8］发现白内障术后4例发生青光眼（3例为IOL植入者），其中2例术前偶然有眼压增高，认为FHIC术后发生青光眼，是FHIC本身的自然过程。Baarsma等［4］也认为术后青光眼的发生与手术无关。本文中8例患者术后眼压升高，2例在术后3天，其余6例均在术后1个月以后。Oneill等［8］发现4例术后青光眼，除1例在术后立即发生外，其余分别于术后2、4、5个月。故认为术后常规应用β－阻滞剂是不必要的，但应加强随访。
4 参考文献
1 Kimura SJ，Hogan MJ，Thygeson P．Fuchss syndrome of heterochromic cyclitis．Arch Ophthalmol，1955，54：179－86．
2 Gee SS，Tabbara KF．Extracapsular cataract extraction in Fuchs heterochromic iridocyclitis．Am J Ophthalmol，1989，108：310－14．
3 Jone NP．Extracapsular cataract surgery with or without intraocular lens imp lantation in Fuchs heterochromic uveitis．Eye，1990，4：145－50．
4 Baarsma GS，Vries JO．Extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implanta tion in Fuchs heterochromic cyclitis．Br J Ophthalmol，1991，75：306－8．
5 谢立信，董晓光，马锦香.Fuchs综合征的白内障摘除和人工晶体植入.中华眼科杂志，1995，31 （3）：226－7.
6 Amsler M，Verrey F．Heterochromic de Fuchs et fragilitie vasculaire．Ophthalm ologica，1946，111：178－81．
7 Berger BB，Tessler HH．Anterior segment ischemia in Fuchs heterochromic cycl itis．Arch Ophthalmol，1980，98：499－51．
8 Oneill D，Murray PI，Patel BC，et al．Extracapsular cataract surgery with an d without intraocular lens implant ation in Fuchs heterochromic cyclitis．Ophthalmology，1995，102：1362－8．
9 Sherwood DR，Rosenthl AR．Cataract surgery with or without introcular lens implantation in F uchs heterochromic iridocyclitis．Br J Ophthalmol，1992，76：238－40．
10Liesegang TJ．Clinical features and prognosis in Fuchsuveitis syndrome．Arch Op hthalmol，1982，100：1622－6． 上一页 [1] [2] |
