1 病例介绍
患者男性18岁，农民，主诉右眼自幼视力欠佳，近半年视力下降显著，眼前似有黑影遮挡。患者身体健康，发育正常，无外伤史，家族中无同样眼病史。全身检查未见异常。眼部检查：视力右0.1，左1.5，双眼外眼正常。非接触式眼压计测眼压：右13.0mmHg，左14.0mmHg，左眼前节及眼底未见异常。右眼角膜中央部分曲度增大，呈圆锥形，锥底约5.0mm。在裂隙灯切面下有如下特点：①角膜顶端变薄，②角膜尖端中央角膜内皮反光增强，③在圆锥内看到角膜神经纤维，④在圆锥基部可以发现有Fleischer线包绕，⑤后弹力层发生横形裂纹。前房深度：中央深，周边正常，虹膜纹理清晰，色正常，瞳孔对光反应正常，晶体后表面中央突起。直接检眼镜可见晶体中央部有一暗黑色盘状影，看不清眼底，从黑影后透见血管。0.5％托品酰胺散瞳后裂隙灯检查：晶体后部中央突起呈圆锥状，可见一反光环围绕晶体后面突起部分的基底部；变换角度后反光环呈剪刀状运动；突起处囊膜无明显变薄，晶体周围有花瓣状混浊。角膜曲率计检查：右眼不规则散光。Zeiss A／B 837型超声检查系统测得双眼前房深度，晶体厚度及眼轴长度分别为：右3.60mm，4．05mm，22．75mm；左3.47mm，3.68mm，22.43mm。右眼较左眼有明显变化。
2 讨论
圆锥角膜与圆锥晶体均是在先天畸形的基础上逐步演变形成的继发性改变，一般自幼起病，症状和体征多在青年时期加重。圆锥角膜多双眼发病，后圆锥晶体多单眼发病，较前圆锥晶体多见，两者同时合并较为少见，单眼同时发病更为罕见。有人报道一例，为双眼同时发生［1］。此症多为散发性，遗传影响较少，发病原因不明［2］。其显著特点：角膜中央部分变薄，呈圆锥状突出；晶体后面突起呈圆锥状，有的位于正后极部，有的稍偏位，突起部的基底有一暗黑盘状影围绕。在检影时，转动检影镜黑盘状影出现闪耀。笔者认为形成盘状黑影的原因是：角膜中央前凸，晶体后凸，中央部的折光力强于周边部形成负球面像差。平常情况下球面像差可通过角膜及晶体的调节作用及瞳孔缩小来克服，而此症晶体角膜形状异常，且产生不规则散光，常不能消除。因此，随着此病在青年时期的进行性加重，患者会觉眼前有物遮挡。此患者通过检影及试片视力不能提高。可通过角膜移植术及晶体摘除联合人工晶体植入术进行治疗。
3 参考文献
1 贺邁.双眼圆锥角膜合并后圆锥形晶体1例.实用眼科杂志，1989，7(2）：117.
2 李凤鸣，罗成仁，编著.眼的先天异常.北京：人民卫生出版社，1990.61，143. |
