3 讨论

　　3.1 近年来，真菌性角膜溃疡有明显增多的趋势，这可能与高效广谱抗菌素的广泛应用及高效抗真菌药物相对缺乏有关。我科近几年诊治了较多真菌性角膜溃疡患者，以7、8月份农忙季节居多，这与该季节易出现植物擦伤角膜有关。患者在当地医院被当作细菌性角膜溃疡给予抗菌素治疗，常常因此耽误病情而使其恶化。我们对某些患者做真菌培养，发现多为曲霉菌感染。

　　3.2 治疗方法 对真菌性角膜溃疡应首先采取药物治疗。在目前抗真菌药物相对缺乏的情况下，我们将静脉注射用的氟康唑及达克宁溶液用于局部点眼及球结膜下注射，但仅对少数病例有效，多数患者无明显效果，如果任其发展则可能出现溃疡穿孔、眼内炎及角膜葡萄肿等严重并发症，最后往往需摘除眼球。已有文献报告采用穿透性角膜移植治疗真菌性角膜溃疡获得较好疗效^［1～3］，本研究在治愈率、植片透明率及复明效果方面取得较好结果。我们认为，只要药物治疗无效即可尽快手术，手术可以直接清除病灶、缩短病程、防止严重并发症、保全眼球及提高视力，是目前最有效的治疗方法。

　　3.3 手术要点 正确确定植孔大小是提高治愈率的关键。某些病例角膜基质中菌丝浸润的范围常常超出角膜溃疡的范围，因此，不能以溃疡大小而应以角膜基质中菌丝浸润的范围来确定植孔大小，植孔边缘应超过角膜基质中菌丝浸润的最远端。我们认为，菌丝残留是导致术后真菌感染复发的最主要原因。因此，除上述正确确定植孔大小外，术中还应该用0.2％氟康唑溶液冲洗前房，并将虹膜和晶体表面的渗出物尽量清除干净，以期清除残留菌丝。

　　3.4 激素应用 对于真菌性角膜溃疡患者，术前全身及局部均不宜使用激素。术后患者房水混浊及虹膜渗出均较严重，根据我们的治疗经验，可以大胆使用激素。本文所有病例均使用地塞米松，而且某些病例的用量及用药时间超过常规的穿透性角膜移植术。用药后，前房渗出物一般于术后第2天开始明显吸收，1周左右全部吸收。激素可以抑制炎性渗出，减轻或防止角膜内皮细胞损伤，防止虹膜粘连及瞳孔闭锁或膜闭等并发症。

　　参考文献：

　　［1］ 黄 挺，陈家琪，冯春茂，等．真菌性角膜炎药物与手术疗效比较．中国实用眼科杂志，1997，15（11）：651．

　　［2］ Killingsworth DW，Stern GA，Driebe WT，et al．Results of therapeutic penetrating keratoplasty．Ophthalmology，1993，100：534．

　　［3］ Cristol SM，Alfonso EC，Guidford JH，et al．Results of large penetrating keratoplasty in microbial keratitis．Cornea，1996，15：571．

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