摘 要 目的：探讨小梁切除术中使用MMC联合术后激光断线术的疗效及方法。方法：将68例（93只眼）青光眼随机分为A组和B组。A组35例（48只眼），小梁切除术中使用 MMC，紧密缝合巩膜瓣，术后激光断线；B组33例(45只眼），术中使用MMC，常规缝合巩膜瓣，术后不断线。观察术后眼压、视力、滤过泡、前房、眼底等。结果：A组平均随诊11.89±1.93个月，手术成功率95.8％；B组平均随诊12.24±1.61个月，手术成功率91.1％，二者对比无显著意义，术后眼压4周内二组对比有显著性，4周以后至最近一次随诊观察无显著性。低眼压、浅前房、脉络膜脱离、黄斑水肿，视力下降等并发症A组较B组显著减少。结论：A组方法既可避免术后早期滤过过强引起的并发症又能抑制瘢痕化，改善滤过。
The study of combined therapy with using MMC intra－trabeculectomy and laser suture lysis following trabeculectomy
Zhang Aokun…
Ophthalmol CHN．-1999，8（4）．－195～198（Department of the 242 Hospital，Harbin 150066）
Objective：The study was designed to approach the efficacy and methods of combined therapy with using MMC intra-trabeculectomy and laser suture lysis following trabeculectomy．Methods：Randomly divided 68 cases （93 eyes） into two groups．35 cases （48eyes） in A group：use MMC intra－trabeculectomy tightly sutured scleral flap and laser suture lysis following trabeculectomy；and 33 cases （45eyes）in B group：use MMC intra-trabeculectomy conventional sutured scleral flap and dont use laser suture lysis following trabeculectomy．The intraocular pressure，the anterior chamber depth and the visual acuity were measured and compared．Results：A：The mean period of postoperative follow－up was 11.89±1.93 months．The successful rate was 95.8％；B：12.24±1.61 months，the successful rate was 91.1％． There are not statistically significant differences，the post operative IOP are statistically significant difference in 4 weeks，and there are no statistically significant differences after 4 weeks to now．The complications included early postoperative hypotension，flat anterior chamber，choroid detachment，macular edema and the visual acuity loss．Therere statistically significant differences between A and B．Conclusion：The methods of A can reduce effectively the incidences of the complications related to the over filtration after trabeculectomy early．It also can have the anticicatrization effect to make the filtration better too，and make the trabeculectomy to be a half－quantitative operation．
Subject terms Glaucoma／surg；Trabeculectomy；Mitomycin C；Laser surgery
小梁切除术失败的主要原因是术区瘢痕化。为减轻瘢痕，提高手术成功率，经常使用丝裂霉素C(mitomycin C，MMC)，但易引起滤过过强而导致浅前房、低眼压、脉络膜脱离、黄斑水肿等并发症。为此我们对使用MMC的小梁切除病人术中紧密缝合巩膜瓣，术后根据其眼压择机行激光断线术。本文随机对照观察评价该方法的疗效。
1 材料和方法
1.1 病例选择
随机选择1996年6月至1997年6月住院青光眼患者68例（93只眼），随机分为实验组（A）35人（48只眼），对照组（B）33人（45只眼）。A组小梁切除术中使用MMC联合术后激光断线；B组术中使用 MMC术后不断线。两组病人术前临床参数比较，差异均无显著性。见表1，2。
表1 两组术前临床参数比较
| |
A |
B |
P值 |
| 年龄（岁） |
53.93±12.06 |
55.61±11.99 |
＞0.05 |
| 术前眼压kPa |
5.15±1.19 |
5.48±1.21 |
＞0.05 |
| 视野缺损［1］
（早／中晚） |
11／37 |
10／35 |
＞0.5 |
表2 两组青光眼的构成（眼数）
| |
A |
B |
| 原发闭角型青光眼
原发开角型青光眼
青少年性青光眼
葡萄膜炎继发青光眼
人工晶体眼青光眼
滤过性手术失败的青光眼 |
28
11
2
2
2
3 |
30
8
1
1
1
2 |
x2检验P＞0.5
1.2 手术方法
小梁切除术由第一作者行显微手术，均做角膜缘为基底的结膜瓣，3mm×3mm，2／3层厚板层巩膜瓣，厚度一致，边缘整齐，MMC棉片（0.3mg／ml）置于结膜瓣下3分钟后弃之（难治性青光眼4分钟）。用平衡盐水150ml充分冲洗术区，由角膜缘行前房穿刺，切除小梁处组织1.0mm×1.5mm，宽基底虹膜周边切除。A组用10－0黑色尼龙线紧密缝合巩膜瓣2或3针，缝毕以由前房穿刺口注水后外溢极缓慢为准；B组常规缝合2针，缝毕以注水后外溢通畅但前房可维持为准。分层连续紧密缝合筋膜和结膜。
1.3 激光断线
A组术后择机行氩激光断线术：表麻后新福林点眼以收缩结膜血管，Hoskins［2］断线镜压于巩膜瓣处，透过苍白的结膜可见缝线，准确聚焦后击断缝线。功率230～590mW，光斑50μW，时间0.1s，1或2次击射即可。断后的缝线崩开即为有效，每次断一条线，如滤过不足，可于二日后再行断线。
1.4 随诊观察
术后1个月内每日检查滤过泡、前房、眼底、测量记录眼压、视力，以后每月检查一次。滤过泡按Kronfeld分类，Ⅰ、Ⅱ型为功能滤过泡，按Spaeth［3］分类将术后浅前房分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，同样按Spaeth方法确定术后视力下降的标准：术后矫正视力较术前下降二行以上，低视力者视力下降一个档次以上。随诊时间6～12个月。
2 结果
2.1 A组术后随诊11.89±1.93个月，B组术后随诊12.24±1.61个月， P＞0.5，两组比较，差异无显著性。将术后3个月不用任何药物，眼压控制在2.8kPa以下定为手术成功。A组成功46只眼，成功率95.8％；B组41只眼，成功率91.1％，P＞0.5，两组对比差异无显著性。功能性滤过泡：A组45只眼，占93.7％，B组40只眼，占88.9％，差异无显著性（P＞0.5）。
2.2 眼压变化
术后A组与B组眼压比较见表3，术后4周内眼压对比差异有显著性，4周以后无显著性，术后眼压B组标准差相对较大，可见B组离散趋势较大。
表3 术后眼压（kPa）
| |
A组 |
B组 |
P值 |
| 1天 |
3.29±0.64 |
1.29±0.87 |
＜0.01 |
| 1周 |
2.72±0.58 |
1.34±0.81 |
＜0.01 |
| 2周 |
2.37±0.65 |
1.49±0.72 |
＜0.01 |
| 4周 |
1.67±0.59 |
1.64±0.73 |
＞0.05 |
| 12周 |
1.58±0.60 |
1.79±0.72 |
＞0.05 |
| 最近一次随诊 |
1.61±0.44 |
1.90±0.65 |
＞0.05 |
2.3 与激光断线有关数据
A组中4只眼术后眼压控制良好，无需激光断线，另44只眼分别于术后5～56天行激光断线1～3条，平均1.45±0.55条，断线时间平均14.27±7.39天，断线后于第二天测眼压，下降幅度为0.53～2.8kPa，平均1.45±0.48kPa。
2.4 A组与B组并发症对比
见表4。
表4 两组术后并发症对比（眼数）
| |
A |
B |
χ2 |
P |
| 例数 |
发生率
（％） |
例数 |
发生率
（％） |
| 浅前房 |
2 |
4.2 |
12 |
26.7 |
9.19 |
＜0.005 |
| 脉络膜脱离 |
1 |
2.0 |
7 |
15.6 |
5.36 |
＜0.025 |
| 黄斑水肿 |
1 |
2.0 |
6 |
13.3 |
4.22 |
＜0.05 |
| 视力下降 |
2 |
4.2 |
9 |
20.0 |
5.58 |
＜0.025 |
| 眼压＜0.8
kPa |
2 |
4.2 |
9 |
20.0 |
5.58 |
＜0.025 |
| 眼压＞2.8
kPa |
2 |
4.2 |
4 |
8.9 |
0.86 |
＞0.25 |
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