摘　要：目的：为研究共同性外斜视眼肌的超微病理结构。方法：应用Hu-12A电子显微镜对6例共同性外斜视的眼肌进行观察。结果：内直肌肌纤维普遍细小，肌原纤维密集，Z带不清，肌原纤维排列方向错乱，线粒体多，嵴密，肌质网扩张，个别肌纤维质膜破损，有的有髓神经髓鞘层次不清，轴突旁水肿，外直肌部分纤维化。结论：内直肌在超微结构上不同程度的退化变性及部分外直肌的纤维化的病理改变是产生共同性外斜视的主要原因。

CHEN Li-Ying

　　（Department of Pathology and Ophthalmology Fujian Medical University，Fuzhou 350004）

　　Abstract：Objective：A study on the ultrastructural changes of ocular muscles in comitant exotropia．Method：The pathological ultrastructure of ocular muscles was studied with Hu—12A transmission electron microscope in 6 specimens of comitant exotropia．Results：The muscle fibers of medial rectus became slender and myofibrils denser．Z band wasn′t clean．Arrangemental direction of myofibrils became disorderly．Mitochondria were many and mitochondrion crista became thick．Sarcoplasmic reticulum was enlarge．Individual plasma membrane of muscle fibers was broken．Levels of myelin sheath were confused in some medullated fibers of myelin sheath．The side of neurite axon became edema．Fibrosis developed in parts of lateral recturs．Conclusion：Pathological changes existed in medial rectus ultrastructural degeneration to different extent and partial lateral rectus fibrosis were the main causes of comitant exotropia．

　　Key words：muscle／ultrastructure；exotropia

　　共同性外斜视比共同性内斜视少见，其发病的确切机制不甚明了，尤其是共同性外斜视眼肌的超微病理研究国内、外报道较少，现将我们对6例共同性外斜视手术切除的眼肌进行电镜观察结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 6例共同性外斜视中男2例，女4例，年龄11～18岁，病程8～12年。本组所有病例外斜度数均在80～100^△。第一斜视角等于第二斜视角，无复视。本组病例术前均常规作全身体检及眼部视力、屈光、外眼、眼底等检查以排除其它眼病，再行全面的眼肌检查，三棱镜加遮盖，Clemen Clark同视机进行各诊断眼位的斜视角定量测定与视机能检查。本组病例均无双眼同时视，双眼外转均显过强，内转正常。

　　1.2 方法 本组病例在2%利多卡因局麻下行双外直肌常量后退及非主导眼内直肌缩短术，术中切除的眼肌立即置3%戊二醛～1.5%多聚甲醛冷溶液中固定，1～2天后，用磷酸盐缓冲液漂洗，经1%锇酸后固定2小时，逐级乙醇、丙酮脱水后环氧树脂618包埋，超薄切片经醋酸铀及枸橼酸铅双重染色，用Hu-12A型电镜观察。

　　2 结果

　　本组资料中4例内直肌肌纤维普遍细小，肌原纤维密集，Z带不清晰；少数肌原纤维方向错乱与肌细胞的纵轴垂直（图1）；线粒体数呈增多，常成群集聚、嵴密、未见包涵物（图2）；肌质网略扩张，少数肌纤维的核轻度内移，1例肌纤维质膜破损，可疑坏死，再生肌纤维偶见，肌纤维之间的胶原略多，有些区域胶原原纤维大量出现，1例眼肌标本中见小神经，髓鞘层次不清、轴突旁呈水肿（图3）；有的病例外直肌间见成束的胶原原纤维，纵横交错，细胞很少，肌纤维化（图4）。

1 肌原纤维（MF）方向错乱与肌细胞的纵轴垂直

2 线粒体（M）成群聚集嵴密

3 眼肌标本中见有髓鞘神经纤维（MSF），髓鞘层次不清

4 胶原原纤维（CF）纵横交错，肌纤维化

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