|
2 结果
2.1 恢复时间 恢复的依据定为视力提高3行或达1.0以上，并且黄斑区感觉神经层下液体吸收，中心凹反射可见。激光治疗组有9只眼（36％）在1个月内恢复，12只眼（48％）在2个月内恢复，3只眼（12％）在3个月恢复，有1只眼（4％）在3个月以后恢复，黄斑区感觉神经层下液体吸收，但视力减退未见进步。药物治疗对照组无1个月内恢复者，2个月恢复有8只眼（34.8％）；3个月恢复6只眼（26.1％），在3个月以后恢复6只眼（26.1％）；未恢复者3只眼（13％）。两组在2个月以内恢复率有极显著差异（X2检验，P＜0.01）。
2.2 视力 激光治疗组2个月时25只眼中视力进步3行以上有21只眼（84％），而对照组在2个月视力进步3行以上有14只眼（61％），两组比较有显著差异（X2检验，P＜0.025），而在6个月时比较两组视力（见附表），虽治疗组比对照组视力恢复较佳，但从统计学上无明显差异（X2检验，P＞0.05）。
附表 两组治疗前后（6个月）视力比较（只眼）
| （治疗） |
0.1～
0.2 |
0.3～
0.4 |
0.5～
0.6 |
0.8～
1.0 |
＞1.0 |
| 前 |
后 |
前 |
后 |
前 |
后 |
前 |
后 |
前 |
后 |
| 激光组
对照组 |
3
2 |
0
0 |
13
13 |
0
2 |
8
7 |
2
2 |
1
1 |
15
14 |
0
0 |
8
5 |
2.3 眼底荧光血管造影复查 激光治疗组10只眼，其中6只眼（60％）渗漏点呈窗样缺损和色素增生，2只眼（20％）原渗漏点处出现渗漏，2只眼（20％）原渗漏点已封闭呈窗样缺损和色素增生，但在其它处出现新的渗漏。药物治疗组10只眼，其中5只眼（50％）原渗漏点处出现渗漏，3只眼（30％）在其它处出现新的渗漏，2只眼（20％）呈窗样缺损。3 讨论
CSC是一种自限性疾病，但由于其病程较长，易复发，迁延反复后可在后极部视网膜形成广泛的色素上皮继发性改变，可导致永久性视力减退［3］。因此，对于发病时间长，反复发作的患者应早期做激光治疗，只要患者合作，能量选择适宜，激光治疗是安全可靠的［4］。由于CSC病的自限性及激光不能治疗中心凹周围1／3PD的渗漏点，使这部分患者的病程迁延，视力难以及时恢复甚至影响预后。我们用间接光凝法治疗CSC病，从两组治疗后恢复时间来比较，光凝组明显短于对照组，在治疗后2个月的近期视力恢复，光凝组也较对照组为快，说明间接光凝法治疗CSC病能有效地缩短恢复时间。间接光凝可以治疗CSC病的机制不完全是激光热效应直接封闭渗漏点，由Tso［5］解释用激光热效应破坏失代偿的色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）细胞和刺激周围正常RPE细胞增殖，形成新的脱色素的RPE细胞和新的血-视网膜屏障功能，这种激光效应称为RPE的激光扩创术（D%26eacute;bridement）。激光热效应仅限于RPE层，愈合期不应有瘢痕增殖反应，故使激光能级强度一定限于Ⅰ级光斑反应。关于激光光凝时机问题，过去认为病程在3～4个月以上才允许激光治疗，还有人认为视力好的病例不必激光治疗。但使用间接光凝技术，使CSC病的激光治疗范围明显扩大，有条件的情况下激光治疗应是CSC病的首选方法并应尽早应用［6］。因黄斑长期浆液性视网膜脱离，视网膜外节与色素上皮细胞绒毛突的正常生理嵌合不可能恢复正常，病程越长，视功能恢复越不完善，而采用间接光凝法可使CSC病加快恢复，缩短病程，绝大部分病例光凝后1～2周即有视力提高，症状改善，24例患者在一次光凝后即治愈，占84％。因此我们认为对CSC病的中心凹及附近的渗漏点可采用间接光凝治疗，以争取视功能的尽早完全恢复。
参考文献：
［1］ 杨钧主编．现代眼科手册．北京：人民卫生出版，1993：486.
［2］ 李万琛，吴化宇．常见眼底病鉴别诊断及治疗进展．河南：科学技术出版社，1993：152.
［3］ Robertson DM．Argon laser photocoagulation treatment in central serous chorioretinopathy．Ophthalmology，1986，93：972.
［4］ Picedlino FC．Laser treatment of eccentric leaks in central serous chorioretinopathy resulting in disappearance of untreated juxtafoveal leaks．Retina，1992，12：96.
［5］ Tso MOM．Retinal photocoagulation therapy clinical application and biological basis of therapeutic effects．In：Retinal Diseaes．Tso MOM（ed）．JB Lippincott company Philadelphia，1988，247.
［6］ 聂爱光主编．现代黄斑疾病诊断治疗学．北京：北京医科大学联合出版社，1997，386. 上一页 [1] [2] |
