摘要 目的 探讨准分子激光角膜切削术对高度近视的疗效及其并发症。方法 采用UV200型准分子激光机，对183例(330眼)-6.00D以上近视患者施行准分子激光角膜切削术，对随诊1a以上的患者进行观察。术前等值球面镜屈光度为-6.00～-26.00D(-10.27±-3.87D),按屈光度分为3组：A组-6.00～-10.00D，199眼；B组-10.00～-15.00D，87眼；C组＞-15.00D，44眼。结果 术后1a时裸眼视力＞0.5者276眼，占83.64%，＞1.0者144眼，占43.64%；术后类固醇高眼压37眼，占11.21%；23眼(6.97%)的患眼有严重的角膜混浊，发生视网膜脱离3眼，眼底出血2眼。角膜曲率和中央角膜厚度在术后各时期无明显变化。结论 PRK手术对高度近视是有效的，安全的。部分患者可获得良好的裸眼视力，大部分患者可明显减轻眼镜度数。
Clinical analysis of photorefractive keratectomy for high myopia
GUO Juan,LIU Dong-Rong,REN De-Xiang
Abstract Objective To evaluate the effects and the complications of photorefractive keratectomy for the correction of high myopia.Methods Three hundred and thirty eyes of 183 patients with myopia of more than -6.00 diopters were treated by photorefractive keratectomy(PRK) by using the ExciMed UV200LA excimer laser.All the patients were followed up for more than one year.The preoperative mean spherical equivalent refraction was -10.27±-3.87D(ranged from -6.00 to -26.00D)and the patients were divided into three groups accordingly:the first group -6.00～-10.00D,199 eyes;the second,-10.00～-15.00D,87 eyes;the third,＞-15.00D，44 eyes.Results In one year,83.64% of the eyes attained visual acuity of 0.5 or better,43.64% improved to 1.0 or better.Intraocular pressure responding to steroid was observed in 37 eyes(11.21%).Severe corneal haze was observed in 23 eyes(6.97%).Retinal detachment was found in three eyes.Retinal hemorrhage was observed in two eyes.There were no significant changes in corneal thickness and the keratometry.Conclusions The data showed that excimer PRK for treatment of high myopia is an effective and safe refractive surgery.Some and most of them can decrease the diopters of glasses.
Key words photorefractive keratectomy;high myopia
PRK治疗低中度近视的疗效近年来已得到充分的肯定。作者对183例(330眼)-6.00D以上的高度近视患者PRK术后随访1a以上，现将观察的结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 我院1995年2月～6月对-6.00D以上的近视患者施行PRK手术266例(484眼)。本组病例183例(330眼)，男55例，女128例，年龄18～50a，平均29.09a。近视度数-6.00～-26.00D，平均-10.27±-3.87D，散光0～-3.50D，平均-0.25±-0.57D，术前最佳矫正视力0.1～1.5。近视度数按庄氏法［1］分为3组，A组：高度近视组199眼(-6.00～-10.00D)；B组：极高度近视组87眼(-10.00～-15.00D)；C组：超高度近视组44眼(-15.00D以上)。所有病例均无圆锥角膜、球形角膜，严重的干眼症、视网膜病变、青光眼、白内障、妊娠、糖尿病、自身免疫性疾病及瘢痕体质等手术禁忌症。
1.2 方法 所有患者术前均进行裸眼及矫正视力、裂隙灯、眼压、眼底、角膜曲率、角膜厚度、角膜地形图、正常瞳孔与药物散瞳的主客观验光等系统的眼科检查，术后1、3、6mo、1a、2a重复上述检查。手术采用美国Summit公司生产的准分子激光机(波长193nm，能量密度180mJ*cm-2、频率10Hz)，采用多光区一次性切削，切削直径4.0～6.0mm，术后常规使用抗菌素、皮质激素眼液滴眼，用药时间平均6mo。
2 结果
术后患者均有不同程度的畏光、流泪、疼痛等刺激症状、术后4d角膜上皮愈合，无1例发生复发性上皮糜烂。
2.1 术后视力 术后1a所有术眼的裸眼视力均有不同程度的提高。裸眼视力在0.5以上者全组276眼(占83.64%)，A组186眼(占93.47%)，B组67眼(占76.01%)，C组23眼(占52.27%)，三者统计学分析差异有显著性(P＜0.01)。裸眼视力在1.0以上者全组144眼(占43.64%)，A组119眼(占59.80%)，B组24眼(占27.59%)，C组1眼(占2.27%)，三者统计学分析差异有显著性(P＜0.01)。
2.2 术前、术后的角膜曲率及中央角膜厚度 术前角膜曲率平均为43.51±4.93，术后3mo、6mo、1a时分别为：36.03±6.34、36.82±4.42、36.76±3.98。角膜曲率在术后3mo较低，以后慢慢回升，到1a时又有所下降，三者无统计学差异(P＞0.05)。中央角膜厚度术前为546.27±54.36μm，术后3mo、6mo、1a分别为438.55±34.90μm、435.03±42.39μm、434.83±35.20μm，角膜厚度术后各时期无明显变化。
2.3 术后并发症 (1)屈光回退：术后1a时仅有144眼(占43.64%)的裸眼视力在1.0以上，一半以上的患眼均有不同程度的屈光回退；(2)类固醇高眼压：37眼，占11.21%，与性别、年龄及原有屈光度的程度无关，在停用皮质激素或加用降眼压剂后绝大多数恢复正常。有1例术后1a眼压仍高，眼底检查发现C/D=0.7～0.8，视盘颞侧色淡；(3)角膜上皮下混浊：角膜透明度按Fants［2］法分为5级。术后3mo时角膜混浊最明显，6mo后逐渐消退，术后1a时影响视力的2级以上的混浊有23眼，占6.97%，其中原屈光度在-10.00D以下者8眼，占4.02%；-10.00D以上者15眼，占11.45%，二者统计学分析无显著差异(P＞0.01)，角膜混浊的发生与年龄、性别也无关(P＞0.01)；(4)发生视网膜脱离3眼，眼底出血2眼，均为-15.00D以上近视患者；(5)少数患者出现眩光、眼干、异物感、夜间视力下降等，均在1a后逐渐消失；(6)过矫1例，再手术2例。
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