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3 讨论
本组病例术后裸眼视力较术前都有不同程度提高，少数病例超过术前最佳矫正视力，与Krueger等［3］报道一致。裸眼视力＞1.0，-10.00D以下者占59.80%，略低于王造文等［4］报道的68.50%，-10.00D以上者占19.08%，高于Krueger的报道，且A组裸眼视力的恢复明显优于B、C两组，但与-6.00D以下的低中度近视相比，显示了更明显的屈光回退，提示屈光回退与近视度数有密切关系，近视度数越高，回退越明显。本组病例术后屈光大多在1a左右趋于稳定，但有少数病例1a后的屈光回退仍明显。因此，PRK术后的疗效观察还需更长时间。一些研究还发现屈光回退与个体生物性差异、激光能量、角膜切削范围［5］以及皮质激素的使用［6，7］，氮气除尘有关［3］。
术后大多数病例都出现了不同程度的角膜混浊，1a时严重的角膜混浊23眼，占6.97%，但A、B、C 3组统计学处理无显著差异，说明角膜混浊的发生与切削深度无明显关系。皮质类固醇激素的使用，屈光回退和个体差异以及角膜切削范围可能与此有关。
类固醇高眼压发生率在本组为11.21%，低于Seiler［9］的报道。停用或减少用药次数以及加用降眼压药物后，眼压均恢复正常，视力也未受影响。由于皮质激素的使用，对减轻屈光回退及角膜混浊可能有利，尤其在极高度及超高度近视以及有明显屈光回退和角膜混浊的病人，在密切观察眼压的情况下，用药时间可超过6mo。
术后出现3眼视网膜脱离，2眼眼底出血，均为超高度近视，这可能与高度近视眼本身视网膜褪变有关，其发生也有可能是一种巧合。但由于PRK术后的角膜混浊，影响手术时查找裂孔。因此，术前应严格筛选病例，对超高度和极高度近视眼必要时应做眼A/B超及三面镜检查。至于术后的眩光，由于本组病例所用的切削直径较大，所以发生率较低，对术后的视力影响也较小。
总之，PRK治疗高度近视是有效的，部分患者可获得理想的裸眼视力，大部分患者可明显减轻眼镜度数。
致谢：本文承蒙华西医科大学眼科罗成仁教授审，特此致谢
Accepted for publication Mar 24,1998
From the Department of Ophthalmology,the Third Hospital of Chengdu,610031 Sichuan Province,China
参考文献
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