眼外伤在儿童眼病中属常见病,我科1992年1月至1997年7月间共收治0~14a儿童眼外伤患者134例,现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者134例134眼,其中男101例,女33例,右眼74例,左眼60例,年龄10mo~14a,平均6.72a,0~7a者83例,占61.94%,8~14a者51例,占38.06%,患儿多为农村学龄前男童。伤后1h~5mo就诊,3d内就诊者92例(68.5%),3d后就诊者42例(31.5%)。
1.2 致伤物种类 致伤物种类多达10余种,其中以锐器(包括针、铁丝、玻璃、剪刀、铁屑等)伤最多见,共76例,占56.72%;钝器(包括拳脚、重物、石块、弹弓、玩具枪弹、植物枝条等)伤52例,占38.81%,碱烧伤2例,热烧伤和鞭炮伤各1例,不明物致伤2例。
1.3 眼外伤的类型 眼睑裂伤12眼,泪小管断裂1眼,角膜异物2眼,外伤性前房出血20眼,眼球穿孔伤63眼,球内异物2眼,虹膜脱出42眼,外伤性白内障41眼,玻璃体脱出17眼,视网膜出血10眼,黄斑裂孔1眼,球后血肿1眼,感染性眼内炎13眼,眶骨骨折1眼,化学性碱烧伤2眼,热烧伤1眼。以上包括1眼可有不同的眼外伤类型。
1.4 治疗方法
1.4.1 本组病例中7眼施行眼球摘除术,其中4例为眼球穿孔伤,眼内容物脱失较多,眼内组织遭到严重破坏,恢复视力无望,为防止交感性眼炎行眼球摘除;另3例虽伤后在基层医院行眼球穿孔伤清创缝合术,但术后并发感染性眼内炎,炎症难以控制且继发青光眼,视力完全丧失,行眼球摘除。对于眼球穿孔伤伤口大于3mm,对合不良者,以10-0无创缝线在显微镜下缝合,对葡萄膜脱出嵌顿于伤口处者,污损严重者行部分切除,无明显感染及撕裂者以庆大霉素溶液反复冲洗,去除表面膜样渗出后予以复位,术后全身应用抗生素及皮质类固醇,局部散瞳,结膜下注射庆大霉素及地塞米松控制及预防感染。
1.4.2 外伤性白内障对于有晶状体皮质溢入前房者,为防止继发青光眼,在缝合穿通伤口的同时在上方角膜缘重新做切口行白内障针吸术;其余无皮质进入前房者,拆除角巩膜伤口缝线后1wk内行白内障摘出术,9例Ⅰ期人工晶状体植入,2例Ⅱ期植入。
1.4.3 感染性眼内炎13例均全身应用大量广谱抗生素及皮质类固醇,同时结膜下或球周注射庆大霉素及地塞米松、散瞳、热敷等。
1.4.4 前房出血者包扎双眼、静卧,全身应用200g·L-1甘露醇及止血剂。
2 结果
治疗前后视力比较见表2。
表2 治疗前后视力比较
视力 |
治疗前 |
治疗后 |
眼数 |
% |
眼数 |
% |
黑朦 |
8 |
5.97 |
7 |
5.22 |
光感~ |
54 |
40.30 |
29 |
21.64 |
0.05~ |
10 |
7.46 |
19 |
14.18 |
0.1~ |
12 |
8.96 |
12 |
8.96 |
0.6~ |
7 |
5.22 |
15 |
11.20 |
1.0以上 |
4 |
2.99 |
13 |
9.70 |
不合作 |
39 |
29.10 |
39 |
29.10 |
合计 |
134 |
100 |
134 |
100 |
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