关于泪道重建的方法有泪囊鼻腔吻合术等，但泪小管闭锁的泪道再造是棘手难题。作者以偶然的机会发现眶下壁骨折下结膜囊与上颌窦瘘者达到了泪道改道之效；从而进一步研究，对1例泪小管瘢痕闭锁者行下结膜囊上颌窦穿刺，导管留置，新泪管形成术。方法简便易行，现介绍如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　本组10例，其中男7例，女3例。外伤性泪小管断裂瘢痕闭锁2例；外伤性瘢痕睑外翻2例；慢性泪囊炎5例；泪囊鼻腔吻合术未成功者1例。

　　典型病例：患者，男，43a。因采石头时，头部碰到石尖上，右眼内眦部外伤，在乡镇医院缝合治疗后遗有溢泪症。1996年8月来诊，在门诊给予下结膜囊上颌窦穿刺导管留置，0.5mo后来门诊拔除导管，溢泪症消失，随访至今良好。

　　患者，男，27a，因左眼内眦长期溢脓流泪，于1997年3月来诊，诊断为慢性泪囊炎，当时病人要求做泪囊鼻腔吻合术，我们先在门诊给予下结膜囊上颌窦穿刺留管后，流泪消失，0.5mo后拔除留置导管，随访1mo，溢脓流泪完全消失。

　　1.2　治疗方法　用10g·L-1地卡因滴术眼3次；手术器材：消毒后的上颌窦穿刺针1套，硬膜外麻醉导管1根备用。病人取靠背坐位，术者用手将患眼下睑拉下外翻，嘱患者向上看，在下结膜囊内1/3处(泪湖区)，将上颌窦穿刺针向正下方刺入(无须用力)，有落空感后抽出针蕊，将硬膜外导管插入上颌窦针套内，固定软导管拔出穿刺针套，将导管留置在上颌窦穿刺孔内；用胶布将外露导管固定在下睑皮肤上。2wk后拔除导管即可。术后用消炎眼液及眼膏滴术眼，用10g·L-1麻黄素滴患侧鼻腔每日3次。全身可用抗菌素预防感染。

　　2　结果

　　有8例效果良好，随访最长13mo，最短2mo。有2例不满意，其中1例是瘘管闭锁(新瘘管)，原因是拔管过早；1例是无溢泪，但慢性泪囊炎仍未全愈。

　　3　讨论

　　3.1　正常泪液是在闭眼时上下泪小点对泪湖中的泪液以泪器的虹吸作用进入泪囊，在泪囊壁的Horner肌作用下泪液排入鼻泪管，随着下鼻道的吸气作用及鼻粘膜纤毛运动经鼻腔达鼻咽部。当原泪器闭锁或排泄受阻时，下结膜囊泪湖区向下穿刺到上颌窦，形成泪湖上颌窦瘘，由于泪液的重力关系及鼻腔吸气时窦腔内气流向鼻腔内流动(经上颌窦自然开口)的作用，泪液自然进入上颌窦内，然后由上颌窦内的纤毛上皮运动再进入鼻腔，形成与正常泪液排泄相似的新道，是符合生理要求的。

　　3.2　治疗适应症　泪小营缺如、闭锁者；睑外翻溢泪症；慢性泪囊炎，行泪囊鼻腔吻合术失败者。

　　3.3　禁忌症　结膜、角膜有炎症；急慢性上颌窦炎；筛窦、上颌窦良性或恶性肿瘤者；严重的心、肺、肾、脑病患者；血液病患者及经期妇女。