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3 讨论
目前的研究表明眼压并不是原发性开角型青光眼视功能损害的唯一因素，一些眼压已控制的POAG患者仍出现视功能进行性恶化，正常眼压性青光眼患者无眼压升高也出现视功能损害，因此青光眼视功能损害是多因素性的。但以往对POAG视功能损害的治疗着重于降低眼压，尽管已经发现眼压降低以后一部分患者的视盘和视野损害可以发生逆转，但仅仅见于少数年轻、视功能损害较轻、治疗后眼压获得良好控制的早期患者，而对大多数患者来说，一旦视盘和视功能出现损害就意味着不可逆。近年来，一些学者发现POAG患者存在血液粘度增高并影响视盘和视网膜的血液供应，可造成或加快青光眼视功能损害［1～3］。因此如能用血液流变学疗法治疗眼压已控制的青光眼患者，就有可能拓展青光眼视功能损害治疗的新途径。
本研究所用的磷酸川芎嗪缓释胶囊的主要成分川芎嗪是由中药川芎提取而来，具有活血化瘀、行气定痛的作用，在我国已广泛用于治疗心脑血管疾病，其药理研究已证实川芎嗪能增加红细胞膜脂区流动性、改善红细胞变形性、降低红细胞聚集性、使红细胞电泳时间缩短，降低血小板的聚集性、抑制血栓形成，降低红细胞压积从而降低血液粘度，此外川芎嗪可有效地清除由缺血后再灌注产生的氧化自由基［4～6］。临床应用也证明川芎嗪能降低全血粘度、血浆粘度、红细胞压积和纤维蛋白原［7、8］。
我们的研究结果表明POAG患者用川芎嗪治疗后，低、中、高切变率下全血表观粘度、全血粘弹性、红细胞聚集指数及屈服应力均有明显下降，血液粘度明显改善。由于患者血液粘度下降，其视盘和视网膜血液循环也有明显改善，表现为眼底荧光血管造影之臂-脉络膜充盈时间、臂-视网膜动脉充盈时间和视网膜动-静脉充盈时间比治疗前均有缩短，且差异有显著性。此外我们还观察到患者的视盘绝对性荧光充盈缺损和荧光渗漏也有明显改善。
用Humphrey视野分析仪和视诱发电位对患者治疗前后的视功能进行了检测，结果表明治疗后患者的视野总缺损比治疗前平均减少了159.8dB，平均缺损比治疗前平均减少了1.89dB，I4e视野面积平均扩大525.4mm2；100’、25’、6’3种方格视诱发电位的P1潜伏期比治疗前平均缩短3.31ms、7.74ms和6.67ms。这表明用川芎嗪治疗后，无论是用心理物理学检查还是客观的电生理检查，患者的视功能都有改善，这有可能是经川芎嗪治疗后，患者的血液粘度降低，尤其是低切变率下全血表观粘度的降低可使视盘、视网膜以及微循环血液流动性增加，组织器管血液供应改善，从而使部分已丧失的视功能得于恢复。虽然本研究的样本较小，但初步的结果仍可说明川芎嗪能改善POAG患者的血液粘度，进而改善视功能。
注释：本系列研究获卫生部1996年科技进步三等奖
作者简介 刘 杏，女，43岁，副教授，硕士研究生导师。1978年考入中山医学院医疗系，1983年毕业后分配到中山眼科中心从事眼科学的医教研工作，1994年获临床医学博士学位。现为中山眼科中心医教处处长，青光眼专科业务骨干。在开角型青光眼早期诊断、青光眼视功能损害与治疗方面有较深入的研究，对各类青光眼的手术治疗，尤其对难治性青光眼的各种手术治疗取得较大的成就。近5年主持大学以上科研课题4项，参与省级重大科研课题2项；在国家级学术期刊上以第一作者发表学术论文20篇，参与3部学术专著的撰写；以第一完成人获得部级学术成果和厅级学术成果各1项。
参考文献
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3 刘 杏，周文炳，葛 坚，等.原发性开角型青光眼血液流变学改变及其对视功能的影响.中国实用眼科杂志 1996；14∶141-146.
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8 北京制药工业研究所.川芎嗪有效成分的研究III：川芎治疗缺血性脑血管病218例报告.中华医学杂志 1977；8∶467-469. 上一页 [1] [2] [3] |
