3　讨论

　　外伤性白内障的治疗不仅要求复明，而且要有良好的双眼单视功能，因此，人工晶状体植入术矫正外伤性白内障术后的无晶状体眼是一种比较理想的方法［1］。但外伤性白内障因常合并较复杂的眼前段改变，而使手术复杂化，不能按常规的白内障人工晶状体植入方法进行手术，且预后差，本组病例不但合并有角膜损伤、虹膜损伤、球内异物、玻璃体脱出，而且晶状体囊膜已破裂，玻璃体脱出致晶状体组织与玻璃体组织混杂引起继发性青光眼、虹膜炎等。过去这些病手术效果极差，更谈不上行人工晶状体植入术。有文献报道白内障摘出并发玻璃体脱出者44%的视力≤0.3，未做前段玻璃体切除者6%在1a内丧失眼球，18%不能获得有用的视力。近年来应用玻璃体切割器治疗外伤性白内障效果确实可靠［2］。而粘弹性物质依据其假可塑性和粘弹性使其具有“软器械”之称，在手术中可以形成和维持有效的空间。特别是眼外伤所致的粘连性浅前房，无前房情况下其软支撑作用更为明显［3］。所以在本组病例手术中，我们充分利用粘弹剂的“软器械”作用配合玻璃体切除术，对这些复杂的囊膜已破裂的外伤性白内障进行手术摘出加Ⅰ期人工晶状体植入术，取得了良好效果，术后85.7%的伤眼，矫正视力达0.5以上。本文认为：对于囊膜破裂的外伤性白内障治疗方面有以下观点：(1)如果单纯前囊膜破裂且合并眼前段改变轻者，可行巩膜隧道切口，以减少术后散光；而年龄偏大且有晶状体核者，仍可同时行白内障超声乳化摘出术加折叠式软性人工晶状体植入；(2)对于后囊膜破裂，有晶状体皮质溢出、晶状体组织与玻璃体组织混杂者，在充分利用粘弹剂的软分离、软推压及止血等作用下，建立有效的手术空间，应用前段玻璃体切除术进行晶状体、玻璃体切除后仍可行Ⅰ期人工晶状体植入术；(3)对于后囊膜破口大者，应尽量保存残留后囊膜、用周边残留囊膜及机化膜做支撑，植入以睫状沟固定的后房型人工晶状体；(4)对于无后囊膜或残留膜太少，不能起支撑作用者，为防止人工晶状体移位、脱位，还是以人工晶状体缝线固定术为安全。本组5例中有3例直接行人工晶状体缝线固定，2例为先行睫状沟固定人工晶状体后，术中见晶状体移位而改行缝线固定术；(5)本组病例术后矫正视力低于0.5者5例，分析原因为：角膜穿孔所致斑翳及散光；虹膜炎症；玻璃体切除后残留混浊及黄斑水肿等。但比较而言，并发症不比常规白内障手术增加；(6)现代显微手术技术的开展，粘弹剂及玻璃体切割术的应用为复杂的囊膜破裂的外伤性白内障人工晶状体植入术提供了重要的保证，从而使此种复杂的手术变得安全、有效。

　　参考文献

　　1　何守志主编.眼科显微手术.北京：人民军医出版社 1994∶273.

　　2　张卯年，马志中，何守志，等.玻璃体切除术在眼外伤中的应用.中华眼科杂志 1993；29∶329.

　　3　何守志.眼前节结构紊乱的Ⅱ期后房型人工晶状体植入术.中国实用眼科杂志 1997；15∶172.

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