3　讨论

　　儿童白内障视力障碍的主要治疗是采用手术的方法复明。既往白内障术后无晶状体眼采用配镜或用角膜接触镜矫正视力，但单眼白内障手术后戴+10.0D左右框架眼镜于视网膜成像率高，无法形成双眼单视，而角膜接触镜对儿童又很难接受，采用儿童IOL植入能避免以上问题，有利于术后视力恢复，故至今国内外已普遍应用，适应于2a以上儿童的白内障手术复明。2a以下婴幼儿的眼球发育尚未完全，做IOL植入术应格外谨慎，虽然国外报告有在1a以内施行手术者，国内IOL植入的最小年龄为1.5a^［1］。由于儿童的眼球尚处于发育成长过程，有逐渐向近视眼发展的趋势，故年龄越小，植入IOL的度数越低，以及在眼球发育成熟后能获正视。Dahan等^［1］介绍，2～8a儿童植入IOL度数依生物值测量低矫10%计算，洪荣照等^［2］应用SRK-2公式并设计术后为-1.5D的屈光度选用IOL度数，穿通性眼外伤患者可以健眼的轴长测量数据作为参考。

　　术后视力。荣照照等^［2］报告33眼先天性白内障IOL植入术后视力0.3者占48.5%，37眼外伤性白内障术后为54.1%，2组无显著性差异(P＞0.05)。本组26眼先天性白内障IOL植入术后视力在0.3或0.3以上的脱残率仅为15.38%，70眼外伤性白内障术后脱残率为62.85%，差异有显著性(P＜0.01)，这与本组先天性白内障患儿年龄较小，有半数以上患儿视力检查不合作，还可能已有形觉剥夺性弱视等因素有关。至于外伤性白内障IOL植入术后视力不佳的原因，多数因穿通伤性眼外伤造成的角膜瘢痕或眼底病变等因素所致。

　　术后并发症。由于儿童眼球发育不完全，巩膜硬度较低，且受外伤等因素影响，因此儿童IOL植入术后的葡萄膜反应通常较成年人白内障术后的葡萄膜反应明显增强，且常易出现晶状体前纤维素性渗出膜，除术中操作细致，需要较有经验的医师施行手术外，术后适量使用激素治疗，一般可以控制或减少炎症反应。Zwaan等^［3］报告应用链激酶前房注射可有效地完全消除纤维素膜，但在他们的病例中术后未用全身激素治疗，与我们的治疗方法有异。后囊混浊为儿童IOL植入术后常见的晚期并发症，主要是残留的囊下晶状体上皮细胞向后囊中央增生及纤维化形成致密的胶原纤维束，术后葡萄膜炎也是产生后发障的原因之一。治疗可用YAG激光切开后囊增进视力。目前国外多在术中做后囊中央连续撕囊术及前玻璃体切除联合后房IOL植入，国内谢立信等^［4］也在开展此手术，术后是否会增加视网膜脱离并发症的发生尚待观察。至于儿童IOL植入术后其他较严重的并发症在本组尚未遇见。由于本组儿童IOL植入术后短期观察疗效好，很少有较重并发症。因此我们认为，对于2a以上儿童施行IOL植入是一种安全有效和可行的手术。

　　参考文献：

　　［1］Dahan E,Drusedau MUH.Chiose of lens and diopteric power in pediotric pseudophakia［J］.J Cataract Refract Surg 1997;23∶618-623.

　　［2］洪荣照，蔡锦红.儿童白内障人工晶体植入62例观察［J］.中国斜视与小儿眼科杂志 1998；6(1)∶24-25.

　　［3］Zwaan J,Mullaney PB,Awad A,et al.Pediatric intraocular lens implantation［J］.Ophthalmology 1998;105(1)∶112-119

　　［4］谢立信，董晓光，曹　景，等.儿童先天性白内障摘除和人工晶体植入［J］.中华眼科杂志 1998；34(2)∶99-102.

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