海绵状血管瘤及毛细血管瘤均是先天性良性肿瘤或血管畸形，好发于眼面部，影响面容和视功能。临床治疗有冷冻、放疗、激光、注射硬化剂、手术等方法，效果不够理想；手术切除仅限于范围较小、部位安全的血管瘤，对于范围较大、部位特殊、边界不清的不宜手术。我们自1987年8月以来，用复方平阳霉素治疗眶周、眼睑及眼睑结膜海绵状血管瘤、毛细血管瘤共18例，取得了良好效果，现报告如下。

　　1　临床资料与方法

　　海绵状血管瘤16例，毛细血管瘤2例，共18例；男性11例，女性7例；年龄最小4个月，最大21岁。发生部位：左前额发际部1例，眼睑及眶缘周围14例，睑结膜及穹隆部3例。瘤体最小0.3cm×0.5cm，最大5.7cm×8cm，平均为2～3.3cm，其中有4例曾在外院做过冷冻、同位素、鱼肝油酸钠注射治疗，效果不佳来我院就诊。

　　方法：使用时将平阳霉素8mg、地塞米松5mg、1％利多卡因1ml混合配制成复方平阳霉素注射液备用(每毫升含平阳霉素1.6mg、地塞米松1mg)。注射时根据瘤体大小酌情用药：每次0.5～3ml，每周注射1次，3～5次为1疗程。注射时皮肤消毒，粘膜处点1％地卡因。毛细血管瘤或结膜下血管瘤应直接将药液弥漫推注入病变皮下或结膜下血管处，致局部微苍白时为止。一次分2～3个部位注射。海绵状血管瘤应将药液注射在血管窦内，抽有回血时推注最好，对于穿刺回血困难或经多次治疗后的血管瘤，往往回血很少，甚至无回血，此时可将药液弥漫注入瘤体内，通过组织渗透作用仍可获得明显效果。注射后立即压迫周围组织，减慢血液回流，以延长药液在瘤体内停留时间。1月后复查，如发现残留体可再次注射。

　　临床治愈标准：(1)瘤体皮肤粘膜色泽形态正常；(2)体位移动试验阴性；(3)多方向穿刺无回血；(4)对瘤体较深又范围广泛的病变辅以B超检查无异常发现。

　　2　结果

　　18例中，最多注射5次，最少注射1次。用药后局部反应表现为轻度组织肿胀，以后则逐渐硬化、退缩，皮肤粘膜褪色变白，约半月色泽逐趋向正常，1～2个月后逐渐恢复正常弹性及形态，血管瘤消失。观察最长6年、最短8个月，17例瘤体全部消失；1例治疗1年半后复发，再次注射2次瘤体消失，至今已4年无复发。治愈率100％。在所有患者治疗过程中，未出现呼吸困难、发热、休克、组织坏死、眼睑下垂、畸形等不良反应。注射2～3次以上的患者复查血象白细胞与注射前无明显差别，对能配合检查者注射前后视力及晶状体检查未见明显改变，可能与我们用药剂量小，分次注射有关。有人报告个别病人在应用中，出现严重的过敏反应，过敏反应可发生在再次注射时，机理不清，有待研究，应特别引起注意。

　　3　讨论

　　3．1　海绵状血管瘤及毛细血管瘤全身任何部位均可发生，临床多见于眼面部、口腔、颈部等。既往治疗方法多，效果差。手术切除瘤体常因术中出血多，操作困难，易留有残体，日后可能再发，手术疤痕可导致眼面部畸形、功能障碍给患者造成严重的身心障碍。非手术治疗，多采用5％鱼肝油酸钠硬化剂，致严重的组织肿胀，甚至坏死，且疗程长，复发率高。复方平阳霉素注射后组织反应轻，消肿快，痛苦小，多次少量注射较安全。

　　3．2　1994年贾暮方、金志勤等报告用平阳霉素治疗面额及口腔部海绵状血管瘤24例，临床治愈率100％。平阳霉素系单一组分的争光霉素A5，与博来霉素A5理化性质相同，对肿瘤细胞DNA特异性结合使之破坏，明显抑制合成，而对骨髓无损害，其抗癌作用较强而毒性较低。平阳霉素注射后可迅速抑制血管瘤内皮细胞增大，使之萎缩退化。海绵状血管瘤内有许多大小不一、相互吻合的血窦，采用瘤体内注射效果更好。局部注射使药液在局部积聚而充分发挥作用，导致血栓形成、瘤体纤维化，亦减少药物对全身的毒性。

　　3．3　平阳霉素与地塞米松、利多卡因联合应用：有的报告平阳霉素应用总量可达300～400mg。我们治疗眼面部血管瘤仅限于浅层的病变，对于眼眶深部血管瘤未有采用。因为眼面部血管瘤多发现早、范围小，用药量不大，分次注射，远达不到超常量。同时平阳霉素与地塞米松、利多卡因联合应用更好，注射后组织反应轻、消肿快，大大减轻平阳霉素的毒性，若有遗漏复发，尚可再次注射。我们认为配合地塞米松使用更安全、疗效更确切，与其它方法相比有突出优点，是当前较理想的血管瘤治疗剂。也为治疗眼面部血管瘤提供了新的用药途径。