眼科研究 2000年第1期第18卷 临床经验
作者：许泽广 周瑞雅 王芹 王弘光 王超廷
原发性慢性闭角型青光眼(PCACG)是我国发病率较高的一种眼病，为提高对该病的进一步认识，本文通过对住院的PCACG206例病人临床观察，对其某些临床特点作初步探讨，报告如下。
1 资料和方法
1．1 临床资料 观察1993年10月至1997年9月青光眼住院病例456例，其中闭角型青光眼302例占66.2%，而急性闭角型青光眼(PAACG)96例144眼，PCACG 206例358眼，且PCACG早期62例占30.1%，中晚期108例占52.4%，绝对期36例占12.6%，误诊为开角型青光眼、老年性白内障及其他眼病12例，误诊率5.8%，治疗过程中行周边虹膜切除术104眼，小梁切除术196眼，保守治疗58眼。
1．2 观察方法 随机选择PCACG早期病人36例36只眼与PAACG临床前期病人30例30眼进行术前暗俯试验3次对比，按试验前后眼压差≥8mmHg（1mmHg＝0．133kPa）为阳性标准，试验从1.5h开始，阴性者，下次激发延长0.5h，并随机选择同期施行周边虹膜切除术的PCACG54例62眼与PAACG47例58眼进行1～4年随访观察，按照杨国华诊断周边虹膜切除术后慢性青光眼方法，并进行前房角镜检查随访，将两组术后发生慢性青光眼情况对比，并进行统计学处理。
2 结果
2．1 两组暗俯试验对比情况见表1。PCACG组低于PAACG组，对比有显著性差异(P＜0.05)。
表1 两组暗俯 试验阳性率比较
| |
PCACG |
PAACG |
| 激发时间（h) |
n＝36 |
(%) |
n＝30 |
(%) |
| 1.5 |
2 |
(5.6) |
16 |
(53.3) |
| 2.0 |
3 |
(8.3) |
8 |
(26.7) |
| 2.5 |
6 |
(16.7) |
1 |
(3.3) |
| 3.0 |
2 |
(5.6) |
0 |
(0) |
| 总计 |
13 |
(36.1) |
25 |
(83.3) |
P＜0.0 5
2．2 PCACG与PAACG周边虹膜切除术后慢性青光眼发生情况对比见表2。
表2 两组周边虹膜切除术后慢性青光眼发生率比较
| 分组 |
n |
周切术后慢性青光眼 |
发生率(%) |
| PCACG |
62 |
14 |
22.6 |
| PAACG |
58 |
3 |
5.2 |
| 总计 |
120 |
17 |
14.2 |
P＜0.05
3 讨论
3．1 发病情况 本组资料表明，PCACG占住院青光眼患者的45.2%，与同期PAACG相比为2.15∶1。由于PCACG发病机制复杂，临床症状隐匿，病人及医生都重视不够，易致误诊、漏诊而失去早期治疗时机，本文显示，其临床误诊率达5.8%，且有52.4%的病人已进展到中晚期，有17.5%的病人到了绝对期。因此，PCACG应作为临床防治青光眼的重点。
3．2 PCACG与PAACG对比的启示 众所周知，暗俯试验对闭角型青光眼的早期诊断有重要价值，由于PCACG发病机制中除瞳孔阻滞因素外，还有其他因素参与，因此，其在PCACG早期诊断中的作用会有一定差异，本文显示，PCACG病人暗俯试验阳性率低，但随着激发试验时间的延长及反复激发，可提高其激发试验阳性率。这可能是因为，一是延长激发时间，可使强直的老年瞳孔得以散大而加重房角阻滞，其次是较长的低头俯卧增加了晶状体虹膜阻滞。因此对PCACG病人延长激发时间及反复激发，对提高其早期诊断率有重要价值，同时辅助房角镜检查对区别开青、减少误诊也有一定意义。
本文显示，PCACG早期施行周边虹膜切除术后慢性青光眼发生率达22.6%，明显高于PAACG组。其发生原因初步认为，首先，PCACG周切术后多数房角入口宽度无变化，术前多数房角已有散在点状粘连或伴有虹膜末卷上的肥大嵴突，术后仍以此点为“始发中心”呈匐行性房角关闭，造成术后慢性青光眼。其次，对周切术后的某些伴有青光眼持续症状者，多数病人长期接受缩瞳剂治疗，因该类药物易造成眼部充血和虹膜刺激反应，加重房角粘连而引起术后慢性青光眼，因此，应加强对PCACG病人术后的长期随访观察，如何采取可行性治疗措施，尚待今后进一步探讨。
收稿：1999－02－01
修回：1999－09－28
PCACG早期诊断中的作用会有一定差异，本文显示，PCACG病人暗俯试验阳性率低，但随着激发试验时间的延长及反复激发，可提高其激发试验阳性率。这可能是因为，一是延长激发时间，可使强直的老年瞳孔得以散大而加重房角阻滞，其次是较长的低头俯卧增加了晶状体虹膜阻滞。因此对PCACG病人延长激发时间及反复激发，对提高其早期诊断率有重要价值，同时辅助房角镜检查对区别开青、减少误诊也有一定意义。
本文显示，PCACG早期施行周边虹膜切除术后慢性青光眼发生率达22.6%，明显高于PAACG组。其发生原因初步认为，首先，PCACG周切术后多数房角入口宽度无变化，术前多数房角已有散在点状粘连或伴有虹膜末卷上的肥大嵴突，术后仍以此点为“始发中心”呈匐行性房角关闭，造成术后慢性青光眼。其次，对周切术后的某些伴有青光眼持续症状者，多数病人长期接受缩瞳剂治疗，因该类药物易造成眼部充血和虹膜刺激反应，加重房角粘连而引起术后慢性青光眼，因此，应加强对PCACG病人术后的长期随访观察，如何采取可行性治疗措施，尚待今后进一步探讨。
收稿：1999－02－01
修回：1999－09－28 |
