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3 讨论
视网膜脱离手术的最终目的仍是恢复有用的视功能，术后患者视野得到一定的恢复，但视力显著受损［1］。RD发生时RPE和神经上皮分离，从而使两者间生化代谢发生失常，外层视网膜血液供应障碍，视网膜发生病理性改变，首先光感受器外节段丢失，随后光感受器萎缩，视网膜结构紊乱［3，4］。RD复位后光感受器再生，视功能逐渐得到恢复。在电镜下视网膜复位24?h即可见有光感受器的恢复，包括外节段长度的恢复，膜盘鞘膜的再生，RPE细胞极性的恢复等，但在光镜下复位的视网膜未见有显著的变化［5～7］。
本研究在光镜下清晰可见RD状态下大量光感受器细胞缺失，结构不清，视网膜全层均有水肿，空泡样变，而且在内外核层和神经节细胞均可见核周空泡出现，核固缩现象。在RD复位后早期视网膜仍有显著改变，并几乎累及视网膜全层，随着复位时间的延长视网膜仍有多种表现。复位后镜下病理改变主要集中在光感受器细胞层，早期内外节辨识不清，结构显著紊乱，大量的空泡样变出现，随着复位时间的延长逐渐好转，3周时已未见明显异常，与文献报道相似［7］。但本研究还发现在视网膜复位早期神经节细胞亦有明显水肿，神经纤维空泡样变性，M%26uuml;ller细胞纤维支架结构破坏，以及内外核层的结构紊乱和核固缩现象。复位晚期神经节细胞则有器官样变和囊变，这些改变文献未见报道。
人眼RD术后的视功能未能完全恢复［2］，动物研究亦有相似的结果［8］，复位后2周视网膜电流图迅速恢复到术前的70%～80%，以后随着时间的延长未见再有显著的提高。本研究建立的RD模型病程在5天左右，比临床大多数RD患者的病程要短，但在光镜下已经可见明显的改变，说明即使再短期的视网膜脱离仍可能对视功能造成严重损害，而且预后是不完全可逆的。以往的研究［6，7］发现光感受器细胞层的变化最为显著，并认为外节段的不完全再生是视功能恢复不全的主要原因。但本研究发现神经节细胞、神经纤维和内外核层亦有明显的改变，而且在晚期仍可见不可逆的变性。虽然RD时视网膜内层血供未受影响，但神经节细胞仍发生变性，可能与RD时局部微环境中细胞外基质成分的改变以及突触传递障碍导致的轴浆运输中断有关，有待于进一步研究。但神经节细胞的受损将肯定地影响视觉信息的传导，不可避免地加重了视功能恢复的障碍。已有文献［9］报道发现伴随光感受器细胞的变性有细胞凋亡发生，本研究在镜下可见内外核层和神经节细胞中有核周空泡，核固缩，碎裂现象，可能亦有细胞凋亡的发生，有待于进一步证实。
本研究通过在兔眼上建立RD动物模型的方法进行研究，发现视网膜虽然只经历短期脱离，但复位后视网膜组织结构仍受到明显的不可逆的损害，提示多种视网膜病理性改变的共同作用，使RD术后视功能不能完全恢复。
本课题受上海市卫生局青年科研基金资助(基金编号：131954Y3)
1，American Academy of Ophthalmology．The repair of rhegmatogenous retinal detachments．Ophthalmology，1996，103∶1313
2，孙晓东，许迅，张晰．视网膜脱离术后的颜色明度敏感性．眼科研究，1996，14∶195
3，孙为荣．眼科病理学．第1版．北京：人民卫生出版社，1997．357-360
4，Wilson DJ，Richard GW．Histopathologic study of the effect of retinal detachment surgery on 49 eyes obtained post morterm．Am J Ophthalmol，1987，103∶167
5，Kim SD，Naoi N，Maruiwa F，et al．Electrical responses from locally detached retina and its recovery after reattachment．Ophthalmologica，1996，210∶195
6，Anderson DH，Gurin CJ，Erickson PA，et al．Morphological recovery in the reattached retina．Invest Ophthalmol Vis Sci，1986，27∶168
7，石一宁，惠延年．视网膜脱离术后的视功能恢复．国外医学*眼科学分册，1995，19∶91
8，Imai K，Hayashi A，de Juan E Jr．Method and evaluation of experimental retinal reattachment．Nippon Ganka Gakkai Zasshi，1998，102∶161
9，Berglin L，Algvere PV，Seregard S．Photoreceptor decay over time and apoptosis in experimental retinal detachment．Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，1997，235∶306
(收稿：1999－10－09 修回：1999－11－15) 上一页 [1] [2] |
