眼科研究 2000年第2期第18卷 临床经验

作者：赵云鹤

单位：陕西省榆林地区第二医院眼科

　　我院于1998年开始对44眼白内障手术病人成功地进行了前房内麻醉，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1．1　资料　我院1998年以来收治的白内障患者，男19眼，女25眼，年龄34～83岁，平均62.4岁，手术方式为囊外摘出联合囊袋内人工晶状体植入术。

　　1．2　方法　用1%地卡因间隔5 min滴眼3次。眼轮匝肌麻醉采用面神经干阻滞麻醉，即在乳突与下颌之间，张口时耳后凹陷处进针1 cm，注射2%利多卡因3 ml，不能进针太深以免损伤深部组织。行常规消毒铺巾，冲洗结膜囊后，用三角形剃须刀片做3点或9点位前房穿刺，然后用复方氯化钠稀释2%盐酸利多卡因至0.5%，前房内注射0.2 ml，虹膜后注射0.1 ml。

　　2　结果

　　10 s即可发挥麻醉效应，麻醉彻底，达到完全无痛目的。1次用药维持1 h左右，能确保手术顺利完成。如果手术时间延长可重复用药。麻醉后眼压很低，打开前房后无虹膜外脱和后囊前顶现象。有时术中后囊破裂，虽对视网膜有麻醉作用，但术后全部恢复正常。因对眼球刺激轻微，故无眼心反射的发生。缺点是不能控制眼球活动，但麻醉下的眼球加直肌固定后，活动微弱，并不影响手术进展。

　　3　讨论

　　传统的白内障手术麻醉方式是球后麻醉，但球后麻醉可发生多种并发症。近来一种较为安全的球周麻醉，即将麻醉药注射到肌圆锥体之外，通过加压扩散到达肌圆锥体之内麻醉睫状长、短神经。它虽减少了上述球后麻醉的并发症，但仍有其副作用。此后有人又采用球筋膜下麻醉或表面麻醉施行手术，但均因麻醉效果不肯定，影响手术的顺利进行。

　　前房麻醉首先是James　P．Gills在1995年亚特兰大美国眼科学会上提出，他报告了310例表麻下以1%赛罗卡因0.1 ml与平衡盐液0.1`ml混合后前房内注射，获得满意的麻醉效果。1997年百濑皓报导，用赛罗卡因以BSS液稀释成0.5%的溶液经角膜切口注入前房，获得深而持久的麻醉，可满足内眼手术的需要。我们应用2%的盐酸利多卡因加复方氯化钠稀释成0.5%溶液行前后房注射，进行44眼白内障囊外摘出联合囊袋内人工晶状体植入术，发现这种麻醉操作简单，麻醉安全，效果良好，值得临床推广应用。

(收稿：1999－01－31　修回：1999－07－10)