眼科研究 2000年第2期第18卷 临床研究

作者：吕帆　瞿佳　陈洁

单位：325003 温州医学院眼视光学系

关键词：泪点栓塞；泪管栓塞；干眼症

　　摘要　目的 评价硅胶泪点 或泪管栓塞术治疗干眼症的临床效果。方法 确诊为干眼症并用其他方法治疗无效16例， 先行自溶型胶原泪管栓塞术，以确定该方法的初步效果，然后行永久型硅胶泪点(顶盖式)或 泪管(喇叭式)栓塞术，利用主觉和客观临床检测方法评价其效果。结果 泪点或泪管栓塞 术后，泪液量明显增加，泪膜稳定性有所改善，干眼症状明显缓解；若下眼睑张力较大时， 使用顶盖式泪点栓时有可能产生异物感。结论 泪点或泪管栓塞术可有效、动态地改变眼 表面泪液动力学。主动限制泪液的排除，重建泪液平衡，是治疗干眼症的有效方法。

　　分类号　R 777.2

Effects of lacrimal drainage occlusion with non-dissolvable plugs on

　　dry eye patients

L%26uuml; Fan，Qu Jia，Chen Jie．

　　Wenzhou Medical College，Wenzhou 325003

　　Abstract ObjectiveTo evaluate the availability and efficacy of punctum plug and lacrimal p lug for dry eye syndrome patients．Metho ds16 dry eye patients were inserted inf erior candiculus with the lacrimal and p unctum plug．The dissolvable lacrimal plu gs，which would be dissolved automaticall y within 1 week，were used initially to t est its feasibility．Then the non-dissolv able lacrimal or punctum were used．The d ry eye reported symptoms were evaluated， and the tear volume，tear stability，tear film pattern and corneal staining were a ssessed and compared．ResultsAfter inse rting the lacrimal plug or punctum plug， the tear volume was significantly increa sed，and the reported dry eye symptoms ge tting less．The corneal staining was impr oved among most of the patients （94％）．Th e tapered-shaft punctum plug caused the foreign body sensation by touching the h igh tonic lid．ConclusionThe non-disso lvable lacrimal plug and punctum plug pr ovide long-term occlusion by reducing te ar drainage through partial blockage of the punctum or horizontal canaliculus．It can be used for dry eye patients by sig nificantly improving the tear volume，tea r film stability，and lessen the reported symptoms of dry eyes．

　　Key words　lacrimal plug punctum plug dry eye

　　干眼症患者受很多 症状的困扰，轻者表现为眼部干燥、眼红、烧灼感、异物感或眼酸感等，重者出现角 膜弥漫性上皮点状或片状染色^［1，2］。本研究所述的泪点或泪管栓塞术试图通过 将泪点或泪管封闭，减少泪液的排出，从而使滞留在眼球表面的自然泪液增加，以达到泪液 的重组平衡而改善干眼症，并对该方法治疗干眼症的机制和临床效果进行研究和评价。

　　1　对象与方法

　　1．1　对象

　　对象为 确诊为干眼症 患者16名，男5名，女11名，平均年龄32岁，已分别经过物理疗法和长期使用人工泪液(6月 ～3年)，自觉症状无改善或加重。排除其他严重眼疾，自愿接受泪点／泪管栓塞治疗。

　　1．2　方法

　　泪点或泪管栓塞术分两步进行，先试用自溶型胶 原泪点栓，该栓在1周内自身溶解，所以可以作为暂时型的试用品，如果置入后，症状或体 征改善，就可以置入永久型硅胶泪点泪管栓，否则放弃该方法。

　　1．2． 1　自溶型胶原泪点栓

　　使用OASIS胶原泪管内栓(美国)，直径0.3 m m，长度2 mm，在裂隙灯显微镜下进行，无须使用表面麻醉剂，用手指轻轻压迫下眼睑 内侧，暴露下泪点，另一手持显微镊子夹住胶原泪点栓的端部，将其另一端插入泪点，然后 用镊子一端将露在泪点外部的胶原轻轻压入泪点，直至不见。

　　1．2．2　 永久型泪点或泪管栓

　　本文使用的永久型泪点或泪管栓分两种，一种为有顶盖 的泪点塞(美国)，形状见图1，其体部中央棱形突起，能在手术 过程弹性收缩，在泪管停留部撑开，阻止泪液的流通，顶盖部露在泪点外。其优点是，如果 无效或有其他不适，很容易随时将泪点塞起出。泪点栓有多种直径规格，选择以稍大于泪点 直径为原则。本文使用两种规格：直径0.5 mm和0.6 mm。置入的方法基本同上，可 以使用表面麻醉药，如果泪点较小，可以使用专用的泪点扩大器(1.2 mm直径)，将泪点 部稍扩大些，在裂隙灯显微镜下，一手将下泪点暴露，一手持(握笔方式)泪点栓塞棒(其顶 端套附着泪点栓)，将栓塞棒插入泪点，往下、往鼻侧，感觉到套入感，此时泪点栓顶盖压 住泪点，轻轻压迫泪点栓塞棒腰部的弹力部分，泪点栓即脱离持棒，留在泪点深处。在显微 镜下可以观察其顶盖正好盖在泪点口部。

　　另外一种永久型泪管栓为喇叭式，如 图2所示，（美国），直径0.5 mm和0.6 mm，它能整体进入泪管内 ，依靠喇叭形在泪管中的张力而使泪点栓固定在泪管处，操作时稍有些不同，泪管栓此时套 在一细的通管丝顶部，一手将泪点暴露，一手持套有泪管栓的通管丝插入泪点，往下，然后 向鼻侧3 mm，轻轻将通管丝退出泪管，让患者瞬目数次，泪液的冲击作用会将泪管栓在 泪管中向前再行进几毫米。它的优点为减少泪管栓对眼外部的刺激，但是如果想起出，就需 要泪道高压灌洗。

图1　泪点栓(顶盖式)

　　Fig．1　Punctum 　plug　with　tapered-shaft　end

图2　泪管栓(喇叭式)

　　Fig．2　Lacrimal　plug　with　 collapsible-bell　shape　end

　　16名患者均接受暂 时型胶原泪点栓塞后，2天～1周期间接受永久型泪点或泪管栓塞术，其中8人(14眼)接受顶 盖式泪点栓，8人(16眼)接受喇叭式泪管栓，根据个人的泪点大小，18眼选用0.5 mm直 径，12眼选用0.6 mm直径。

　　对接受栓塞术的患者进行四方面的术前后对照评估：(1) 泪液量的变化评估：棉线染色法、泪棱镜高度；(2)泪膜稳定性评估：荧光染色测定泪膜破 裂时间（tear　break-up　time，TBUT）、泪膜镜的TBUT；(3) 角膜染色观察角膜上皮点状染色情况。(4)干 眼症答卷评分，采用本文作者设计改良的干眼症答卷，让患者对治疗前后分别填写答卷。30 分以上的为干眼症可能者，分数越高，干眼症的程度可能越重。

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