2　结果

　　对 泪液量和泪膜稳定性测量的前后进行比较，眼球表面的泪液量明显增加，泪膜稳定性明显改 善，见表1。

表1　泪液量和泪膜 稳定性测量前后比较（±s）

　　Tab ．1　Comparison　of　the　tear　volume　and　tea r　s tability

　　between　before　and　after　proced ures（±s）

　　角膜上皮染色情况：16例中10例(18眼)具有不 同程度的角膜上皮染色，术后2周复查8例(15眼)上皮染色完全消失，1例(1眼)合并使用素高 捷疗后1周消失，另1例时常消失后又复发。

　　干眼症问答评分前后比较：所有病例术前答卷 评分均为30分以上，平均分39.38±8.29；术后答卷评分26.13±3.86。症状明显改善。

　　典型病例：

　　1例病人因术后无任何改善3天后复诊，检查未发现泪点栓(顶盖式0.5 m m)，判断以为是由于泪点栓规格较小，术后擦眼无意中将其脱落，重新选择和置入较大规 格的同类泪点栓(0.7 mm)，1周后复查，泪点栓仍在，症状体征均改善。

　　1例病人下泪 点置入后症状程度上有改善，但仍一直存在，角膜染色仍存在，在征得同意的前提下，分别 在该患者的上眼睑泪点也置入泪点栓，症状和体征显著好转。

　　两例置入后(顶盖式泪点栓) 由于其下眼睑较紧，泪点栓顶盖部与球结膜紧密接触，眼球朝鼻侧转动时，异物感尤为明显 ，暂不处理，随访观察。1个月后1例异物感症状明显改善，检查发现在泪点栓顶盖上方与其 周边形成一薄膜；另1例一直存在明显异物感，后起出顶盖式泪点栓，置入喇叭式泪管栓， 几天后异物感完全消失。

　　3　讨论

　　因任何原因造成眼球前表面 的泪液层结构 异常或各层成分分泌不足的均可引起干眼症的发生，环境因素、全身系统性疾病、眼局部问 题等均可诱发或引起其发生，干眼症轻者表现为一系列症状群，重者表现为角膜弥漫性点状 染色。眼前表面泪液和泪膜的正常与否取决于泪液的分泌、泪液蒸发、泪液排出以及泪液成 分和层次完整的综合平衡。

　　目前干眼症的治疗方法也有许多，主要有：(1)消除诱因；( 2)人工泪液；(3)物理疗法，如热敷、眼睑按摩等；(4)泪点或泪管栓塞术。消除诱因是干眼 症治疗的首选措施，因为干眼症的发生在许多情况下是由一定的环境因素影响下诱发或加重 ，如空调环境、热炉、多灰尘、隐形眼镜等。

　　对于顽固性的干眼症，泪管阻塞或泪点栓塞 仍可能是目前最好的方法^［3，4］，使之保留自身的自然泪液。最初封闭泪点的方法 是使用热性泪点烧灼，该方法简单而有效，但是会引起疤痕，而且有疼痛，同时不可逆转。 后来人们使用激光封闭泪点，但是据长期随访观察，20％术后泪点重新开启，激光法较热 性烧灼法的优点是不会出现泪点疤痕。

　　硅胶泪点栓塞是一种较新的泪点封闭技术，植入泪 点硅胶栓后，其机械阻塞作用减少了泪液的排出，同时由于其硅胶材料的弹性特征和设计特 点，在泪流少时，起完全阻止作用，在泪流多时，在泪液的冲击下，能部分流通，通过动力 系统的自动调节，重新建立泪液的平衡^［5］，从而大大增加了角膜表面湿润度，下 泪点或泪管的栓塞可以将泪液的排出减少88％。硅胶泪点／泪管栓塞的作用是永久型的， 但在需要时可随时取出，是可逆手术。从本文的结果看，硅胶泪点或泪管栓塞主要是增加了 泪液量，同时在一定程度上也改善了泪膜稳定性，见效很快。

　　由于中国人的眼睛结构与白 种人有所差别，在使用泪点或泪管栓塞过程中也应有所区别。如中国人的睑裂较小，上下眼 睑较紧，或眼睑较朝眼球，在置入顶盖式泪点栓时，就有可能使其顶盖与球结膜摩擦，引起 异物感。所以检查眼睑的位置和张力很重要，也关系到栓塞类型的选择。

　　1，Patel S，Plaskow J，Ferrier C ．The influence of vitamins and trace ele ment supplements on the stability of the pre-corneal tear film． Acta Ophthalmol， 1 993，7∶825

　　2，Caffery B．Rethink your approach to dry eye． Optom Manag，1 99 4，29∶26

　　3，Shenon P． Why you ne e d to know about punctal occlusion． Conta c t Lens Spectrum，1990，5（7）∶43

　　4，Dornic DI． Put in a plug for your dry eye patients．Rev Optom，1989，126（8）∶49

　　5，Houlder NA，Forstot SL． Effe ctive duration of intracanalicular colla gen implants． Invest Ophthalmol，1994，35∶ 1692

（收稿：1999－08－04　修回：1999－11－05）

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