讨论

　　1.影响眼屈光状态的因素：1962年Sorsby等分析－20.30～+11.60 D间的408只眼各主要屈光因子数值时，发现正视眼的眼轴为22.3～26.0 mm，平均（24.2±0.85）mm，角膜屈光力为39.00～47.60 D，平均为（43.10±1.62）D^［2］。根据角膜曲率计求得的角膜屈光力为40.00～45.00 D（42.84±0.044）D^［3］。虽然各项屈光因子变动范围很大，但人眼在发育过程中存在着使眼屈光状态完善化的各屈光因子互相协调配合机能，也就是使各屈光因子互相平衡以使眼总的屈光状态成为“正视化”的倾向。正视化的发生及机制目前尚不清楚，一般认为有3种基因支配人眼的屈光协调功能^［2］：s-基因、p-基因和r-基因，其中s-基因为体积基因，主管角膜屈光力和眼轴长之间的协调，眼轴变长则角膜变平。正视化的关键在于眼轴长度和角膜屈光力之间的负相关协调。在考虑屈光不正的形成时，应当认为不是由于个别成分的不正常所引起，而是由于各个成分之间不适当的匹配所致。屈光不正的度数，就是各个成分之间互相配合不当所发生的误差大小。

　　2. 改变角膜屈光力可有效治疗近视：近视可分为轴性和屈光性两大类，而屈光性近视中又以角膜弯曲度过强所致者占多数。在眼的屈光系统中，角膜的屈光力约占全部屈光力的70%,约为43.00 D，所以通过改变角膜屈光力，使之与眼轴相匹配来治疗近视是一种理论上可行、实践中可操作的方法。角膜屈光力的轻度改变，即能矫正较大度数的近视。准分子角膜切削术通过改变角膜前表面的曲率治疗近视，已证明是安全、有效、预测性强的手术。

　　3.眼轴长度、角膜屈光力对PRK疗效的影响：目前已肯定了PRK术治疗不同度数的近视的疗效，尤其对中、低度数近视的治疗效果优于高度近视，但对以轴性为主的近视与以角膜屈光性为主的近视之间，其PRK治疗效果如何尚不清楚。本研究显示,PRK术后平均裸眼视力3组间比较差异无显著性，但裸眼视力≥0.5者1组与2、3组间比较差异有显著性（P＜0.05），即以角膜屈光过强为主要原因的近视其PRK疗效似优于以眼轴增长为主的近视。其原因我们认为：PRK是通过切削角膜中央使之变薄、变平以降低角膜屈光力达到矫正近视的目的，术前中央角膜曲率越大矫正效果应越好。当近视度数相同时，PRK切削深度基本相同，即减薄角膜中央区厚度相同。本结果显示，当近视度数相同时术后角膜屈光力减少值3组间差异无显著性，即减弱角膜屈光力相似，故在眼轴未明显增长的患者，如第2组，PRK术所减弱的角膜屈光力易与眼轴匹配，而在眼轴明显增长的患者，如第1组，减弱相同的角膜屈光力却仍不易与眼轴匹配。本资料第3组36只眼由于眼轴及角膜屈光力居于第1、2组之间，其术后视力亦较第1组好（≥0.5 者占97.2%）。从本结果多元回归方程Y＝2.096－0.122 1X1+0.047 3X2中可以看出，眼轴增加是影响PRK术后视力提高的不利因素，而角膜屈光力的增加则是影响PRK术后视力的有利因素，且眼轴的影响力明显大于角膜屈光力的影响（Y′=-0.408 6X1′+0.288 7X2′）。对于既存在轴性因素，又存在屈光性近视因素者，术后视力较差，但由于此类患者近视屈光度≥－10.00 D的多，而≤－10.00 D者较少，本组仅有4例，有待收集大标本作进一步证实。

　　本结果提示：在屈光度相同的情况下，主要由角膜屈光力过强所引起的近视，其PRK疗效稍优于主要由眼轴增长引起的近视。由此设想，对眼轴较长而欲行PRK治疗近视者，术前设计的切削量是否应较同度数且角膜屈光过强者适当加大，以提高预后。当然影响PRK疗效的因素很多，且较为复杂，如术中角膜干湿度、患者角膜生物学特性、角膜上皮重塑后表面不规则散光、haze程度、单区域或多区域切削、机器的稳定性、能量发射的密度、术中患者的配合程度、医生的手术经验、术后用药方法及眼压升高等都将直接或间接地不同程度影响预后。

参考文献

　　1　王造文，庞国祥，郑蔚，等. 准分子激光光学角膜切削术治疗近视随诊结果分析. 中华眼科杂志，1995，31：172-175.

　　2　李凤鸣，主编. 眼科全书.下册. 北京：人民卫生出版社，1996. 2545-2547.

　　3　徐广第. 眼科屈光学. 北京：军事医学科学出版社，1995. 24.

（收稿日期：1998-12-11）

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