中华眼科杂志 2000年第1期第36卷 病例报告

作者：郭秀瑾　李素芬　史丰　张斌

单位：郭秀瑾（石家庄，河北医科大学附属第二医院眼科　050000）；李素芬（石家庄，河北医科大学附属第二医院眼科　050000）；史丰（石家庄，河北医科大学附属第二医院眼科　050000）；张斌（石家庄，河北医科大学附属第二医院眼科　050000）

　　患者男，44岁。因全身水疱、痒3个月，于1996年5月20日收入我院皮肤科。皮肤科检查：全身皮肤可见红斑及成簇状水疱，尼氏征阴性，水疱壁紧张，破溃后局部形成糜烂面，口腔粘膜、右眼球结膜及龟头处可见大疱及糜烂面，可见大量浆液渗出。病理诊断：表皮下水疱。临床诊断：良性粘膜类天疱疮。给予糖皮质激素及抗生素全身治疗。局部皮损处涂地榆碳油剂治疗。1个月后患者右眼视物不清伴眼痛、头痛，遂请眼科会诊。追问病史，患者入院时即有右眼红、流泪，并伴有脓性分泌物，自行滴用氯霉素眼液及红霉素眼膏治疗。近日视力明显下降，眼痛加重。眼部检查：右眼视力眼前手动，左眼1.0。右眼球结膜高度充血、水肿，颞侧呈散在小片状糜烂；角膜弥漫性混浊呈灰白色，周边为片状溃疡面变薄，中央隐约可见前房积脓约3 mm，余窥视不清。左眼未见异常。即行右眼分泌物细菌培养。治疗：前房穿刺，三氯醋酸烧灼溃疡面，庆大霉素0.5 ml结膜下注射，局部滴用0.3%氧氟沙星及素高捷疗眼膏，效果不显。细菌培养为绿脓杆菌生长，仅对新霉素中度敏感。真菌培养（一）。诊断：右眼天疱疮合并绿脓杆菌性角膜溃疡。予以庆大霉素滴眼及结膜下注射，病情仍不能控制。同年6月25日检查：见右眼视力光感，球结膜混合充血、糜烂，表面可见大量黄绿色脓性分泌物，角膜缘可见环状黄白色浸润，颞侧及下方角膜缘处虹膜脱出，前房消失。患者拒绝手术治疗，自行滴用抗生素眼液。5天后复查：右眼视力无光感，角膜中央穿孔，眼内容物脱出，周边角膜呈灰白色溶解。行结膜囊分泌物细菌培养，仍为绿脓杆菌生长。立即行右眼眼内容摘出术，病理诊断：右眼角膜变性坏死；右眼化脓性眼内炎。术后3周安装义眼片。皮肤科情况缓解出院。讨论 良性粘膜类天疱疮又名瘢痕性类天疱疮，眼天疱疮，结膜天疱疮。本病罕见，病因不明，是一种慢性水疱性皮肤病，易侵犯粘膜，尤其眼结膜，水疱消退后可遗留永久性瘢痕。本病多见于青壮年及老年，75%的患者可累及眼结膜。糖皮质激素是目前治疗本病的首选药物。本例患者为中年，单眼发病，病初表现为结膜大疱及糜烂面，结合全身皮肤的病损特征及病理改变，符合眼天疱疮的临床特征。眼结膜病变早期应给予结膜下注射糖皮质激素治疗，同时全身及局部应用抗生素预防细菌感染。

（收稿日期：1999-05-28）