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眼类天疱疮合并绿脓杆菌性角膜溃疡一例

http://www.cnophol.com 2008-11-3 17:17:18 中华眼科在线

中华眼科杂志 2000年第1期第36卷 病例报告

作者:郭秀瑾 李素芬 史丰 张斌

单位:郭秀瑾(石家庄,河北医科大学附属第二医院眼科 050000);李素芬(石家庄,河北医科大学附属第二医院眼科 050000);史丰(石家庄,河北医科大学附属第二医院眼科 050000);张斌(石家庄,河北医科大学附属第二医院眼科 050000)

  患者男,44岁。因全身水疱、痒3个月,于1996年5月20日收入我院皮肤科。皮肤科检查:全身皮肤可见红斑及成簇状水疱,尼氏征阴性,水疱壁紧张,破溃后局部形成糜烂面,口腔粘膜、右眼球结膜及龟头处可见大疱及糜烂面,可见大量浆液渗出。病理诊断:表皮下水疱。临床诊断:良性粘膜类天疱疮。给予糖皮质激素及抗生素全身治疗。局部皮损处涂地榆碳油剂治疗。1个月后患者右眼视物不清伴眼痛、头痛,遂请眼科会诊。追问病史,患者入院时即有右眼红、流泪,并伴有脓性分泌物,自行滴用氯霉素眼液及红霉素眼膏治疗。近日视力明显下降,眼痛加重。眼部检查:右眼视力眼前手动,左眼1.0。右眼球结膜高度充血、水肿,颞侧呈散在小片状糜烂;角膜弥漫性混浊呈灰白色,周边为片状溃疡面变薄,中央隐约可见前房积脓约3 mm,余窥视不清。左眼未见异常。即行右眼分泌物细菌培养。治疗:前房穿刺,三氯醋酸烧灼溃疡面,庆大霉素0.5 ml结膜下注射,局部滴用0.3%氧氟沙星及素高捷疗眼膏,效果不显。细菌培养为绿脓杆菌生长,仅对新霉素中度敏感。真菌培养(一)。诊断:右眼天疱疮合并绿脓杆菌性角膜溃疡。予以庆大霉素滴眼及结膜下注射,病情仍不能控制。同年6月25日检查:见右眼视力光感,球结膜混合充血、糜烂,表面可见大量黄绿色脓性分泌物,角膜缘可见环状黄白色浸润,颞侧及下方角膜缘处虹膜脱出,前房消失。患者拒绝手术治疗,自行滴用抗生素眼液。5天后复查:右眼视力无光感,角膜中央穿孔,眼内容物脱出,周边角膜呈灰白色溶解。行结膜囊分泌物细菌培养,仍为绿脓杆菌生长。立即行右眼眼内容摘出术,病理诊断:右眼角膜变性坏死;右眼化脓性眼内炎。术后3周安装义眼片。皮肤科情况缓解出院。讨论 良性粘膜类天疱疮又名瘢痕性类天疱疮,眼天疱疮,结膜天疱疮。本病罕见,病因不明,是一种慢性水疱性皮肤病,易侵犯粘膜,尤其眼结膜,水疱消退后可遗留永久性瘢痕。本病多见于青壮年及老年,75%的患者可累及眼结膜。糖皮质激素是目前治疗本病的首选药物。本例患者为中年,单眼发病,病初表现为结膜大疱及糜烂面,结合全身皮肤的病损特征及病理改变,符合眼天疱疮的临床特征。眼结膜病变早期应给予结膜下注射糖皮质激素治疗,同时全身及局部应用抗生素预防细菌感染。

(收稿日期:1999-05-28)

(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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