中华眼科杂志 1999年第6期第35卷 眼底病

作者：尚庆丽 　 刘崇哲　 魏素琴　 史丰　 杨爱琴

单位：050000 石家庄，河北医科大学第二医院眼科［尚庆丽、刘崇哲、魏素琴、史丰、杨爱琴］

关键词：脉络膜疾病；；视网膜疾病；；激光凝固术；；波长选择

　　【摘要】　目的　评估不同激光波长对中心性浆液性脉络膜视网膜病变(中浆)的治疗效应。方法 根据所用不同激光波长随机将89例中浆患者分为黄光、红光及绿光3组。分别采用不同激光波长光凝治疗，在治疗前、后检查所有患者的视力、眼底、Amsler表及光敏感度，并进行眼底血管荧光造影。结果　3种激光波长的治疗结果显示：在中心视力改善和复发率方面，3组间效应基本齐同；但黄光组病程明显缩短，绿光组光敏感度恢复程度低于黄光和红光组，红光组光凝治疗后光凝斑扩大程度明显大于黄、绿光组。结论　黄光、红光波长是治疗中浆的首选波长，但红光光凝后对脉络膜组织损害较重，所形成的光凝斑更明显。

Wavelength selection in management of central serous chorioretinopathy

SHANG Qingli, LIU Chongzhe, WEI Suqin, et al. Departmen of Ophthalmology, Second Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000

　　【Abstract】　Objective　To compare the effects of three kinds of laser wavelength in management of central serous chorioretinopathy (CSCR). Method　89 patients with CSCR were randomly divided into three groups according to different wavelengths used. Visual acuity, fundus, fundus fluorescein angiography (FFA), light sensitivity, central visual field were performed before and after laser therapy. Result　Compared with red and green wavelength groups, in yellow group the visual acuity, light sensitivity were improved more significantly (P＜0.05), and the disease course was shortened, the effects in recurrence rate were similar in the three wavelength groups. Conclusion　In the three kinds of waves, yellow and red have similar and positive effects in the treatment of CSCR.

　　【Key words】　Choroid diseases　　Retinal diseases　　Laser coagulation　　Wavelength selection

　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变(中浆)是临床常见的眼底病，以后极部感觉神经层与视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium, RPE)层间有浆液积聚为特征。此病好发于后极部和黄斑区周围。由于黄斑区解剖结构的特殊性，光凝治疗时如何选择一种效果好，同时对内层视网膜无损伤、副作用小的激光波长一直为国内外学者所关注。文献报道将波长为521.0 nm、614.7 nm的绿光、红光应用于中浆治疗，其成功率不一；而波长为567.0 nm的黄光在中浆治疗中的效应，尚未见报道。

　　我们采用氪离子激光治疗机对89例中浆患者进行不同波长的光凝治疗，现将治疗结果报告如下。

　　资料与方法

　　一、病例选择及分组

　　1.筛选条件：(1)通过直接检眼镜、Amsler表检查及眼底血管荧光造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查确诊为中浆者；(2)病程＞8周；(3)矫正视力≤0.8; (4)FFA显示的渗漏点与黄斑中心窝无血管区之间距离＞250 μm。共收集符合上述条件者89例，其中男79例，女10例；年龄26～66岁，平均（40.01±6.32）岁；病程8～28周，平均（16.24±3.89）周。89例患者中，FFA显示荧光渗漏点为喷出型者12例，扩散型者58例，两者兼并者11例，合并RPE脱离者8例。

　　2.病例分组：将89例随机分为黄光组30例,红光组30例,绿光组29例。3组在年龄、病程、初诊视力和视网膜脱离范围等方面的资料基本齐同，具有可比性（表1）。

表1　3组中浆患者临床一般资料分析(±s)

注：各组间比较P＞0.05

　　二、治疗前眼部检查

　　1.检查矫正视力。

　　2.检查屈光间质及眼底。

　　3.FFA检查：采用日本Topcon 50-VT型眼底血管荧光造影机。

　　4.黄斑区光敏感度测定：采用日本Topcon SBP 2020型自动视野计，用黄斑区中央30-2阈值检测程序测定30°范围80个位点光敏感度的平均值(dB)，背景亮度31.5 asb，GoldmanⅢ白色视标，亮度范围0.2～4 000.0 asb，根据患者反应由计算机自动控制间隙，由红外摄像仪监视眼固视状态，根据受检者年龄和屈光状态配戴矫正眼镜。当光敏感度低于正常值的-2倍标准差（＜28.2 dB）时为异常。

　　三、治疗方法

　　1.仪器:美国产Coherent Novus-0mni型氪离子激光治疗机，Goldman三面镜。

　　2.光凝技术:(1)方式:直接光凝，封闭渗漏点;(2)参数选择:光斑直径100 μm，曝光时间0.1 s，功率75～120 mW，反应Ⅰ级，数量4～6个，采用黄光波长为567.0 nm，红光波长为614.7 nm，绿光波长为521.0 nm。

　　四、随访观察

　　光凝治疗后每隔2周检查1次；当观察到盘状视网膜脱离消失时，改为每4周随访1次，以便更精确了解液体的吸收时间。随访着重观察视功能改善情况、视网膜下液吸收速度、复发率、光凝斑扩大情况及有无并发症等。进行FFA的时间是水肿吸收时及光凝后6个月，观察渗漏是否消失，有无可疑视网膜下新生血管出现，并拍摄彩色眼底像以具体测量光凝斑的直径。测量刻度仪可精确到33 μm。每次至少测量2次，取其均值。拍摄时间为光凝后24h、6个月、1年。黄斑区光敏感度检查时间为治疗后3、6个月。

　　五、统计学处理

　　各项指标测定结果均以±s表示，采用t检验、χ²检验揭示各组间观察值的变化，以检验差异有无显著性。

　　结果

　　对89例患者均进行随访观察，随访时间为24～76周，平均（44.00±13.76)周。我们从光凝能量、视功能改善情况、视网膜下液吸收速度、复发率、光凝斑扩大情况及有无并发症等方面进行对比观察。

　　一、光凝能量

　　不同波长治疗中浆时在RPE水平产生淡灰色斑所需能量大致相同，黄光组（88.33±12.72）mW，红光组（90.94±15.08）mW，绿光组（87.00±11.77）mW，其组间差异无显著性（黄光组与红光组比较t＝1.47，黄光组与绿光组比较t＝1.23，红光组与绿光组比较t＝1.52， 均P＞0.05）。

　　二、视力

　　各组经不同波长治疗后，视力均显著提高，黄光组为1.06±0.24，红光组为0.96±0.19，绿光组为1.0±0.29，其组间差异无显著性(t＝0.40，0.34，0.31，均P＞0.05)。

　　三、病程

　　黄光组（3.11±1.09）周，病程明显缩短，与红光组（5.07±2.46）周、绿光组（6.73±3.22）周比较，差异有显著性（t＝3.52，4.42，均P＜0.01），红光组与绿光组比较，差异无显著性（t＝1.93，P＞0.05）。

　　四、复发率

　　黄、红、绿3种波长治疗后，各组复发率分别为10.1%、16.1%、12.5%，统计学分析显示，3组间差异无显著性（χ²＝42.43，27.52，32.89，均P＞0.05）。

　　五、黄斑区光敏感度

　　由于治疗前黄斑水肿，各组光敏感度均降低，黄光组(-3.87±-2.46)dB，红光组(-3.24±-2.57)dB，绿光组(-3.38±-2.29)dB，其组间降低程度差异无显著性（t=1.64，1.25，0.76 ，均P＞0.05）。治疗后各组光敏感度与正常值比较，差值减小，黄光组(-0.49±-0.38)dB，红光组(-0.56±-0.43)dB，绿光组(-1.04±-0.51)dB，其中黄光、红光组改变明显，与绿光组比较差异有显著性（t=2.53，2.27，均P＜0.05）；黄光、红光两组间比较差异无显著性（t=0.96，P＞0.05）。

　　六、光凝斑扩大情况

　　分别于光凝后24h、6个月、1年拍摄彩色眼底像，并测量光凝斑直径。结果显示:光凝斑随时间延长而扩大，且各组间扩大的程度不同，黄光组(150.14±42.63)μm，红光组(246.32±47.71)μm；绿光组(125.34±89.22)μm，红光组所形成的光凝斑扩大趋势与绿光和黄光组比较，差异有非常显著性（红光组与黄光组比较t=8.74，红光组与绿光组比较t=6.60，均P＜0.01），而绿光和黄光组比较，差异无显著性（t=1.39，P＞0.05）。

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