讨论

　　一、光凝治疗的波长选择

　　中浆的发病部位主要在后极部，集中于黄斑区。由于黄斑区解剖结构的特殊性，光凝时波长选择应慎重考虑以下问题：

　　1.对内层视网膜无损伤。

　　2.能有效被RPE细胞黑色素吸收。

　　3.光散射小，对周围组织损伤小。

　　黄斑区主要有3种色素：叶黄素、黑色素和血红蛋白。其中叶黄素吸收70％蓝光，吸收绿光较少，对黄光、红光几乎不吸收。黑色素对较长波长的光吸收相对较少，所以波长为614.7 nm的红光穿透力大于绿光(521.0 nm)和黄光(567.0 nm)。血红蛋白吸收绿光、黄光较多，而吸收红光较少^［1，2］。

　　最初临床用于治疗中浆的波长主要是氩蓝绿光，由于蓝光可被黄斑区的叶黄素吸收，施行光凝时将造成全层视网膜损害，所以多主张用纯绿光。近年来染料激光、氪离子激光的应用，使中浆光凝治疗的波长范围明显扩大。目前已有多篇采用红光治疗中浆的文献报道^［3-5］，但红光光凝对脉络膜组织损害大，可引起脉络膜循环郁积现象及光凝萎缩斑进行性扩大^［6］。黄光在中浆治疗中的效应尚未见报道，我们认为黄光的波长介于绿光和红光之间，叶黄素吸收的黄光少于绿光，因而光凝时对内层视网膜的损害应小；另外黄光穿透力弱于红光，因而对脉络膜组织的损害应低于红光。

　　二、3种波长的光凝效应

　　我们首次观察了黄光在中浆治疗中的效应，同时从视力、光凝能量、复发率、病程、光敏感度、光凝萎缩斑扩大情况6个方面系统比较红光、黄光、绿光3种不同波长的光凝效应及产生的损伤反应。取得了如下结果：

　　1. 3种波长在治疗中均能使视力显著提高，其组间差异无显著性(P＞0.05)。

　　2. 3种波长在RPE水平产生Ⅰ级反应所需能量，组间差异无显著性(P＞0.05)。

　　3.对复发率的影响，3种波长差异无显著性（P＞0.05）。

　　4.黄光组视网膜下液的吸收较快，病程明显短于绿光组和红光组(P＜0.05)，其机制有待进一步探讨。

　　5.黄光、红光组光敏感度改善程度与绿光组间差异有显著性(P＜0.05)，表明绿光对光感受器的损伤重于黄光和红光。

　　6．我们在光凝能量、光斑直径、曝光时间一致的前提下，比较了3种波长光凝后萎缩斑的扩大情况，结果显示3种波长所产生的光凝斑，随时间的延长而不同程度地扩大，但红光光凝斑扩大程度高于黄光和绿光。

　　文献报道高度近视眼患者光凝后，光凝斑渐进性扩大，原因如下：（1）光凝后邻近部位的热效应所产生的RPE迟缓损害。（2）光凝部位下方的脉络膜毛细血管破坏，由于血液的流动，此效应可波及到邻近部位的脉络膜毛细血管小叶，久之则发生其上层的RPE逐渐萎缩。（3）激光束的机械震动引起RPE亚临床损害，导致RPE细胞死亡，瘢痕逐渐扩大^［6］。因此，光凝斑的扩大程度间接反映了不同波长对脉络膜、RPE细胞的损伤程度。由于红光波长较长，穿透力强，因而在本研究中当3种波长能量一致(P＞0.05)时，红光对脉络膜层损害也相对较重。

　　作者简介：　尚庆丽（研究生，现在华北制药集团医院眼科，050011）

　　参考文献

　　1　Martin A, Mainster MA. Wavelength selection in macular photocoagulation. Ophthalmology ,1986,93:952-958.

　　2　Swartz M. Histology of macular photocoagulation. Ophthalmology，1986, 93:959-963.

　　3　Weinberger D,Kremer I, Bensira I. The treatment of foveal central serous choroidopathy by krypton red laser.Ann Ophthalmol,1990,22:35-38.

　　4　Cardillo P. Laser treatment of eccentric leaks in central serous chorioretinopathy resulting in disappearance of untreated juxtafoveal leaks.Retina, 1992,12:96-102.

　　5　Samy CN,Gragoudas ES. Laser photocoagulation treatment of central serous chorioretinopathy.Int Ophthalmol Clin,1994,34:109-119.

　　6　Pollack A,Heriot WJ, Henkind P. Cellular processes causing defects in bruch′s membrane following krypton laser photocoagulation. Ophthalmology, 1986,93:1113-1119.

（收稿：1999-03-26　　修回：1999-08-13）

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