中华眼科杂志 1999年第5期第35卷 论著摘要
作者：田彦杰 胡霞 齐 俐
单位：100050 首都医科大学附属北京友谊医院眼科
放射状角膜切开术（radial keratotomy，RK）应用时间较长，其优点为手术费用低、对中、低度近视效果好、切口不在视区、术后疼痛轻且时间短等。主要并发症为术后角膜强度减弱，易出现外伤性角膜破裂［1］。我们通过动物实验对RK术后角膜强度进行研究，探讨其影响因素，报告如下。
一、材料与方法
1. 对象：选取同年龄组成年新西兰白兔39只（77只眼），随机分为6组：Ⅰ组16只眼,传统RK 8条切口；Ⅱ组12只眼，12条切口；Ⅲ组16只眼，小切口RK（mini-RK）8条切口；Ⅳ组10只眼，术后即刻组传统RK8条切口；Ⅴ组11只眼，小切口RK 8条切口；Ⅵ组为对照组，12只眼。
2. 实验方法：Ⅰ～Ⅲ组：(1)将RK后新西兰白兔饲养约5个月；(2)角膜强度的测量：按Larson［1］的设计方法，测量装置由4部分组成，即90.8g的击打石球、倾角45°滑轨、能量转换装置及眼球支托。实验时，将石球从不同高度滑轨上落下，直至眼球破裂。落到角膜上的能量和对眼球瞬间施加的力按以下公式计算：即设冲击载荷及眼球的相应最大变形量分别为Pd和δd，当冲击石球的速度降为0时，冲击石球减少的机械能为：
假设Ⅰ：摩擦为滚动摩擦，摩擦力很小，忽略不记，即F≈0。假设Ⅱ：冲击载荷作用下，眼球最大形变量很小时，粘弹性体的变形曲线接近于直线，所以假设眼球为线弹性体，不会对实验结果的换算造成较大的误差。经转换，化简：
式中Pd为眼球受到的冲击力。由公式得知只要测出在静载荷mgSinα作用下眼球的变形量δst，就可计算出眼球受到的冲击力Pd。
Ⅳ组同Ⅰ～Ⅲ组，但无5个月饲养期。未行RK的对照组，仅测量角膜强度。眼球均在兔实验前处死后0.5 h内取出并完成角膜强度测量，并以4%甲醛液固定，HE染色。
3. 统计学方法：本文数据采用SPSS for Windows 6.0单因素方差进行统计学分析。
二、结果
1.角膜厚度：各测量点、中央部及周边部、个体、左右眼之间比较，差异均无显著性（P＞0.05）。
2.各组术后愈合时间、击打眼球次数、击打眼球间距和破裂时能量及所受冲击力：见表1,2。
表1 各组兔的术后愈合时间、击打眼球次数及间距、破裂能量的比较
| 组别 |
眼数 |
愈合时间( ±s,d) |
击打次数(±s,m) |
击打间距(±s,m) |
破裂能量(±s,m) |
| I |
16 |
151±7 |
2.25±1.07 |
0.18±0.09 |
1.45±0.18 |
| II |
12 |
149±12 |
2.67±0.98 |
0.22±0.14 |
1.38±0.20 |
| III |
16 |
146±10 |
2.63±0.81 |
0.21±0.11 |
1.62±0.15 |
| IV |
10 |
|
1.10±0.32 |
0.06±0.02 |
1.02±0.15 |
| V |
11 |
|
2.82±0.75 |
0.28±0.29 |
1.23±0.21 |
| VI |
12 |
|
2.67±1.07 |
0.22±0.15 |
2.14±0.14 |
| F值 |
|
1.18 |
5.44 |
4.95 |
57.13 |
| P值 |
|
＞0.05 |
＜0.01 |
＜0.01 |
＜0.01 |
表2 各组兔眼球破裂时所需能量和所受的冲击力的比较
| |
距离（±s,m） |
能量（±s,J） |
力（±s,N） |
| I |
1.45±0.18 |
0.91±0.11 |
57.10±20.53 |
| II |
1.38±0.20 |
0.87±0.13 |
55.72±21.61 |
| III |
1.62±0.15 |
1.02±0.09 |
60.32±18.80 |
| IV |
1.02±0.15 |
0.64±0.09 |
47.99±18.80 |
| V |
1.23±0.21 |
0.77±0.13 |
52.64±22.13 |
| VI |
2.14±0.14 |
1.34±0.08 |
69.23±18.19 |
结果表明：(1)各实验组间术后切口的愈合时间差异无显著性（P＞0.05）。(2)眼球击打次数间比较差异无显著性（P＞0.05）。(3)眼球击打间距比较差异无显著性（P＞0.05）。(4)各组眼球破裂能量除Ⅰ组与Ⅱ组外，其他各组间差异有显著性（P＜0.05）。
3. 眼球裂伤情况：(1)对照组主要为角巩膜联合裂伤和巩膜单独裂伤。RK术后则多累及RK切口。(2)相对于术后Ⅰ～Ⅲ组，Ⅳ组的裂伤多为RK切口裂伤，累及巩膜情况相对较少。
4. HE染色，上皮栓子发生率平均36.5%，5条切口可见实性细胞团植入，2条切口发现上皮囊肿形成。Ⅳ组中23.1%的切口发现有大量上皮细胞植入，几率增加非常明显。
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