三、讨论

　　1.角膜强度与RK切口长度密切相关:加长切口，尤其在贯穿角膜缘时,眼球强度削弱明显^［2］。而短切口的mini-RK，可保持眼球的大部分强度^［1］。实验证明,在排除角膜厚度和术后愈合时间、击打眼球次数及击打间距对实验结果造成的影响后，mini-RK组角膜强度明显高于传统RK组。另外，通过分析眼球伤口类型，也说明RK切口是角膜薄弱点，而mini-RK可明显提高角膜强度。

　　2.角膜强度与术后愈合时间密切相关:手术刚结束时的角膜强度相当于正常眼的50%，5个月后角膜强度与正常角膜接近些，说明愈合时间愈长，角膜强度愈高，角膜强度在术后3周增长最快^［3，4］。但RK在术后一段时间内仍将明显降低角膜强度，许多文献报道了RK后数年仍发生切口裂伤的病例^［5，6］。

　　3.增加一定程度的切口深度可明显削弱角膜强度^［2，3］，实验证明切口数不是影响角膜强度的主要因素，这与一些文献报道一致^［7］。

　　4.上皮栓子使角膜强度明显降低^［5-7］:本实验中上皮栓子发生率较高，而且还发现实性细胞团植入、上皮囊肿形成。这在临床上极为罕见，国内外文献也罕见报道。究其原因，可能由于术后未冲洗切口所致。

　　植入少量上皮时，可形成上皮栓子。植入物与局部的营养状况有关,如局部营养状况好,植入一定数量的上皮细胞形成细胞团。否则可被胶原组织替代。实性细胞团最终转为上皮囊肿：形成实性细胞团后，由于中央部位细胞营养状态不好，发生坏死、退变及液化，产生空腔。另外，还可由于细胞产生的分泌物贮存形成囊肿、囊腔。

　　本结果显示，RK使角膜强度减弱，切口越长、数量越多、愈合时间越短，角膜强度减弱就越明显。因此,为减少RK术后并发症，除严格掌握手术适应证外，应采取一个深度、短切口,减少切口数量，仅作为中低度近视的治疗方法。

　　总之，RK作为一种广为开展的屈光手术方式仍需进行各方面探索与研究。

　　参考文献

　　1　Larson BC, Kremer FB, Eller AW, et al. Quantitated trauma following radial keratotomy in rabbits. Ophthalmology, 1983, 90: 660-667.

　　2　李志辉. 放射状角膜切开术后严重并发症的分析.中华眼科杂志, 1995, 31：203-205.

　　3　Rylander HG, Welch AJ, Fremming B. The effect of radial keratotomy in the rupture strength of pig eyes. Ophthalmic Surg, 1983, 14:744-749.

　　4　Forstat SL, Damiano RE. Trauma after radial keratotomy. Ophthalmology, 1988,95: 833-835.

　　5　Waring GO 3d, Steinberg EB, Wilson LA. Slit-lamp microscopic appearance of corneal wound healing after radial keratotomy. Am J Opthalmol, 1985, 100:218-224.

　　6　Ingraham HJ, Guber D, Green WR. Radial keratotomy: clinicopathologic case report. Arch Ophthalmol, 1985, 103: 683-688.

　　7　Rock ME, Anderson JA, Binder PS. A modified trichrome stain for light microscopic examination of plastic_embedded corneal tissue. Cornea, 1993, 12:255-260.

(收稿日期：1998-11-23　　修稿日期：1999-05-30)

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