中华眼科杂志 1999年第2期第35卷 论 著
作者：黎晓新 姜燕荣 叶存喜 李春安
单位：100044 北京医科大学人民医院眼科(黎晓新、姜燕荣、李春安)；河北医科大学第二附属医院眼科(叶存喜)
关键词：糖尿病视网膜病；玻璃体出血；视网膜脱离
【摘要】 目的 探讨Ⅱ型增殖性糖尿病视网膜病变合并严重玻璃体出血或合并血管纤维增殖引起的视网膜牵拉及牵拉性视网膜脱离情况下，进行玻璃体切除术的手术时机。方法 对64例(78只眼)Ⅱ型增殖性糖尿病视网膜病变行玻璃体切除术的患者，按术前出血时间和视网膜病变程度各分为两组，进行术后视力恢复情况的比较。结果 术后9个月，视力为0.3以上者，在术前出血时间≤6个月组为42.1%，而在术前出血时间 ＞6个月组为5.3%，两组间差异有显著性(P＜0.01)。术后1年，获得0.5以上视力者，在术前出血时间≤6个月组为35.7%，而在术前出血时间＞6个月组为7.1%，两组间差异有显著性(P＜0.05)；术后获0.3以上视力者，在单纯玻璃体出血合并或不合并局部牵拉性视网膜脱离组为35.7%，而在大面积牵拉性视网膜脱离组为16.7%，两组间差异有显著性(P＜0.05)。结论 Ⅱ型糖尿病患者发生玻璃体出血，应早期手术治疗。对出血时间长、牵拉性视网膜脱离严重的患者，也不应放弃手术治疗。
Timing of vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy in cases with type II diabetes mellitusLI Xiaoxin, JIANG Yanrong, YE Cunxi, et al. Department of Ophthalmology, People's Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100044
【Abstract】 Objective To determine the timing of vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy with severe vitreous hemorrhage, retinal traction and even tractional detachment resulted from fibrovascular membranes in type II diabetes mellitus.Methods According to the preoperative duration of vitreous hemorrhage and severity of diabetic retinopathy, 78 eyes of 64 cases having undergone vitrectomy were diveded into 2 groups for the comparison of postoperative visual acuity. Results After 9 months of follow-up, in the group with preoperative vitreous hemorrhage of ≤6 months' duration 42.1% of cases had visual acuity of ≥0.3, while in the group with preoperative vitreous hemorrhage of ＞6 months' duration 5.3% of cases reached such a level (P＜0.01). After one year, in the group with preoperative vitreous hemorrhge of ≤6 months 35.7% of cases had visual acuity of ≥0.5, while in the group with preoperative vitreous hemorrhages of ＞6 months' duration, 7.1% (P＜0.05). In the group of vitreous hemorrhage with or without local tractional retinal detachment, 35.7% had visual acuity of ≥0.5, while in the group with large area of tractional retinal detachment, 16.7% (P＜0.05).ConclusionEarlier vitrectomy is preferable for type II diabetes mellitus with vitreous hemorrhage, and the operative treatment should not be abandoned for the patients with vitreous hemorrhage of longer duration and severe tractional retinal detachment.
【Key words】 Diabetic retinopathy Vitreous hemorrhage Retinal detachment
Ⅱ型增殖性糖尿病视网膜病变是50岁以上年龄组的主要致盲眼疾。反复的玻璃体出血可导致视网膜脱离，是患者失明的主要原因。我们对近年来在本科行玻璃体切除术、术前玻璃体出血史清楚的64例患者（78只眼）的术后视力情况进行分析，以探讨玻璃体出血的手术时机及术前合并牵拉性视网膜脱离的程度对术后视力的影响。
资料和方法
1.一般资料：1989～1994年在我科行玻璃体切除术且术前玻璃体出血史清楚的II型糖尿病患者64例(78只眼), 其中男29例(37只眼)，女35例(41只眼)。术后观察期为3～41个月，平均(11.6±9.7)个月。术前视力：0.1、0.08、0.05、0.04、0.03者各1只眼，0.02者7只眼，其余患者均为眼前指数或手动。
2．手术适应证：(1)玻璃体出血合并或不合并牵拉性视网膜脱离；(2)牵拉性视网膜脱离接近黄斑部或引起黄斑变形；(3)牵拉孔源性视网膜脱离；(4)黄斑部视网膜前出血。对合并明显白内障且必须行前、后节联合手术的患者，均未列入本研究。术前超声波检查显示黄斑脱离者亦未纳入本研究。
3．患者分组：依据术前玻璃体出血时间分为≤6个月组（34只眼）和＞ 6个月组（44只眼）。视网膜病变程度按纤维血管膜增殖程度分为两组：(1) 单纯玻璃体出血合并或不合并局部牵拉性（即纤维血管膜牵拉视网膜只影响1支主干血管）视网膜脱离组（42只眼）；(2)大面积牵拉性（即纤维血管膜牵拉视网膜影响2支以上主干血管）视网膜脱离合并或不合并玻璃体出血组（36只眼）。黄斑部视网膜前出血患者归入单纯玻璃体出血组。
4. 手术方法：采用三通道玻璃体切除术，尽可能切除全部玻璃体。用内眼剪切断、剥除，并尽可能切净纤维血管膜，剥除黄斑前膜，吸除视网膜前出血。对部分合并医源性裂孔、牵拉性孔源性视网膜脱离的患者，在切除玻璃体同时合并硅油填充（21只眼），使视网膜复位，其中17例在视网膜复位后取出了硅油，3例由于视网膜未复位而未能取出硅油，1例失访。单纯玻璃体出血和仅有局部牵拉性视网膜脱离的患者，术中或术后行全视网膜光凝（57只眼）。所有行玻璃体切除的患者，玻璃体出血时间均在3个月以上。
5. 统计学处理方法：各组术后视力情况比较采用率的显著性χ2检验。
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