中华眼科杂志 1999年第2期第35卷 白内障

作者：王静　陈薇　张德荣　李建平　董秀芹

单位：250033 济南，山东医科大学附属第二医院眼科(王静)；济南市中心医院白内障治疗中心(陈薇、张德荣、李建平、董秀芹)

关键词：白内障摘除术；晶体；人工；近视

　　【摘要】　目的　评价高度近视白内障超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术的疗效。方法　对21例（28只眼）老年性、并发性和先天性白内障施行巩膜隧道切口超声乳化吸除，通过3.2 mm切口植入折叠式人工晶体，通过5.5 mm切口植入PMMA硬性人工晶体。平均年龄51.32岁（21～70岁），平均眼轴长（27.56±1.21） mm（26.00～33.41 mm），平均角膜曲率（43.38±1.36）D（42.00～46.54 D），平均人工晶体屈光度（＋9.59±3.65）D（＋4.00～＋15.00 D）。结果　术后1天裸眼或矫正视力≥0.5者，占63.6％；术后1周、1个月及3个月分别为86.4％、95.5％及95.2％；视力≥1.0者，分别为9.1％、31.8％、50.0％及57.1％。结论　高度近视白内障超声乳化及后房型人工晶体植入术，具有术后视力恢复快、屈光状态稳定等优点，但眼轴极长者（＞30 mm），视力恢复较差。

　　Phacoemulsification and posterior chamber intraocular lens implantation in high myopia　　WANG Jing, CHEN Wei, ZHANG Derong, et al. 　Department of Ophthalmology, Affiliated Second Hospital, Shandong Medical University, Jinan 250033

　　【Abstract】　Objective　To evaluate the therapeutic effect of phacoemulsification and posterior chamber intraocular lens (IOL) implantation in high myopia.Methods　Phacoemulsification with implantation of a foldable IOL or a PMMA rigid IOL was performed on 28 eyes of 21 patients with senile, complicated or congenital cataracts through a 3.2 mm small scleral tunnel incision or through a 5.5 mm incision respectively. The average age of the patients was 51.32 years (21～70 years). The mean axial length was (27.56±1.21) mm (26.00～33.41 mm). The mean keratometry was (43.38±1.36) D (42.00～46.54 D). The mean diopter of IOL was (+9.59±3.65) D (+ 4.00～+15.00 D).Results　Postoperatively, the uncorrected or corrected visual acuity 0.5 or better at 1 day, 1 week, 1 month and 3 months was in 63.6%, 86.4%, 95.5% and 95.2% patients respectively; the patients having achieved the best visual acuity of 1.0 or better were accounted for 9.1%, 31.8%, 50.0% and 57.1% respectively.Conclusions　Phacoemulsification and the posterior chamber IOL implantation offers the advantages of rapid and better rehabilitation of visual acuity and more stabilization of postoperative astigmatism in patients with high myopia; whereas for eyes with the axial lengths over 30 mm, the recovery of the visual acuity was less satisfactory.

　　【Key words】　Cataract extraction　　Lenses, intraocular　　Myopia

　　小切口白内障超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术，具有组织损伤小、切口愈合快、术后屈光状态稳定、视力恢复快和效果好等显著优点^［1］。在熟练掌握此技术的基础上，我们对高度近视白内障患者行巩膜隧道切口超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术，取得满意临床效果，现将初步结果报告如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料：自1996年4月至1997年4月，对21例（28只眼）高度近视白内障施行超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术。男10例，女11例；年龄21～70岁，平均51.32岁。眼轴长度26.00～33.41 mm，平均（27.56±1.21）mm，其中26～30 mm者22只眼（78.6％）；＞30 mm者6只眼（21.4％）。平均角膜曲率为（43.38±1.36）D（42.00～46.54 D）。老年性白内障16只眼，并发性白内障5只眼，先天性白内障7只眼。晶体核硬度分级，Ⅰ级者9只眼，Ⅱ级者11只眼，Ⅲ级者8只眼，无Ⅳ级以上硬度核。术前裸眼或矫正视力为手动至0.4。全部患者术前均测量角膜曲率（使用日本产Nikon-NRK-8000型角膜屈光曲率仪）、眼轴长度及人工晶体屈光度（使用美国产Sonomed A 2500型超声仪）。

　　2.仪器及人工晶体：超声乳化仪为美国产Mentor Odyssey^TM超声乳化系统。PMMA硬性人工晶体为美国Storz公司PV 408（光学直径5 mm×5 mm）15只和Storz P 337 UV（光学直径5 mm×6 mm）8只。硅胶折叠人工晶体为美国Chiroflex C10XX三片式3只，美国Allergan SI 30 NB 2只。人工晶体屈光度＋4.00～＋15.00 D，平均（＋9.59±3.65）D。粘弹剂为正大福瑞达生产的透明质酸钠。

　　3.手术方法：术前1小时滴复方托品酰胺眼液（含0.5％托品酰胺和0.5％新福林），以保证术中瞳孔充分散大。麻醉及加压软化眼球，做以穹隆部为基底的结膜瓣，烧灼止血，距角巩膜缘后2～3 mm处做3.2 mm长的巩膜隧道切口，于隧道至角膜缘透明区内1 mm处穿刺进前房，分别于角膜透明区3及9点钟方位做侧穿孔，以备术中拨核与对口吸除皮质用。前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，撕囊孔直径小于6 mm，水分离核及周围皮质至“金色环”（golden ring）出现。囊袋内乳化碎核（采用原位碎核法），自动或对口注吸头吸除残留皮质。前房内及囊袋内注满粘弹剂，通过3.2 mm切口植入折叠式人工晶体（共5只眼），或切口扩大至5.5～6.0 mm，植入PMMA硬性人工晶体（共23只眼）。人工晶体植入囊袋内成功率为100％。吸除前房内粘弹剂，切口用10-0尼龙线缝合1或2针。

　　结果

　　1.术后视力：眼轴为26～30 mm组（表1），患者术后视力恢复迅速，术后裸眼或矫正视力≥0.5者21只眼，占95.5％；视力≥1.0者12只眼，占57.1％，术后1个月视力趋于稳定。眼轴＞30 mm组（表2），患者术后视力恢复较差，裸眼或矫正视力≥0.5者1只眼，仅占16.7％。两组比较，差异有显著性（χ²=16.67，P＜0.01）。

表1　眼轴26～30 mm组患者的术后视力

表2　眼轴＞30 mm组患者的术后视力

　　2.术后角膜散光和角膜曲率：全部患者术后角膜散光较小，屈光状态稳定。本组术前散光平均为（0.97±0.81）D，术后1周为（1.96±0.87）D，差异有显著性（t=7.53，P＜0.01）。1个月及3个月散光分别为（1.13±0.64）D和（0.88±0.60）D，与术前比较差异均无显著性(t=1.07和t=1.03，P＞0.05)。角膜曲率术前平均为(43.38±1.36) D，术后1周为(42.77±1.05) D，差异有显著性(t=2.11，P＜0.05)。1个月为(42.89±1.16) D，3个月为(43.31±1.55) D，与术前比较，差异均无显著性（t=1.03和t=0.26，P＞0.05）。

　　3.并发症：切口漏水，前房浅2只眼（为同一先天性白内障患者，因其巩膜发育异常，巩膜隧道切口瓣较薄所致），加压包扎3天后，切口愈合良好，前房深度恢复正常。少数患者术后第1天角膜轻度水肿、后弹力层皱折，均在1～3天内自行消退。2只眼术后第1天前房内出现纤维素样渗出物，经散瞳和局部滴用激素眼液后3～5天消退。4只眼出现后囊膜轻度混浊。未见后囊膜破裂、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症（因随访时间短，仅为初步结果）。

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