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讨论
1.术后视力：高度近视白内障超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术，同样具有术后视力恢复快、散光小而稳定等优点。但视力恢复程度与眼轴长度及眼底改变有直接关系。眼轴越长，眼底病变越重，则术后效果越差［2，3］。本组眼轴26～30 mm组患者术后裸眼或矫正视力≥0.5者，占95.5％（Lyle等［4］报道为94％）；视力≥1.0者，占57.1％。而眼轴＞30 mm组患者，术后视力≥0.5者仅为16.7％，无视力≥1.0者，明显低于前组。其原因为眼轴＞30 mm者均有广泛高度近视性眼底改变，后巩膜葡萄肿和黄斑病变。
2.术后视网膜脱离：白内障摘除术后视网膜脱离发生率通常为2％［5］，而近视眼常有玻璃体液化、浓缩、后脱离，周边视网膜变性和玻璃体视网膜粘连等，其白内障摘除术后视网膜脱离的发生率明显增高［6，7］。现代囊外摘除术后虽有完整的后囊及后房型人工晶体的支撑，有预防视网膜脱离的作用，但术后视网膜脱离的发生率依然高于非近视眼数倍，Kraff等［6］报道为3倍，Smith等［7］报道为5倍。高度近视白内障超声乳化术后视网膜脱离的发生率虽报道不多，但一般认为低于囊外摘除术组，如Lyle等［4］报道109例高度近视患者（眼轴均＞26 mm），追踪观察27个月，仅1例（0.92％）术后发生视网膜脱离。其原因为：(1)远离角膜缘的巩膜隧道切口，切口小以及隧道的作用增加了眼球壁的牢固性，其内切口的活瓣作用使切口可自行关闭，全部手术过程几乎在切口密闭的状态下完成，前房深度维持平衡，减少了因前房深度变化所导致的玻璃体前后移动。(2)囊袋内乳化碎核取代了开放性大切口手法娩核所造成的对眼球的挤压，以及眼压骤降导致的玻璃体后脱离。(3)直径＜6 mm的连续环形撕囊孔，可保证人工晶体植入囊袋内，使后囊处于近似生理的后凸状态，从而起到限制玻璃体向前移动的作用。(4)较小的巩膜隧道切口对眼组织损伤小，术后愈合快，减少了术后切口漏水或裂开引起的玻璃体移动。
3.手术注意事项：高度近视白内障摘除术后视网膜脱离的发生率较高，而术中出现后囊破裂和玻璃体丧失者，术后视网膜脱离发生率则更高［5］，因此对手术操作的要求亦更高。手术者应具备操作熟练、准确、动作轻巧的能力，具有囊袋内植入人工晶体的技术和经验，术中保持后囊完整。超声乳化手术中尤其应注意以下几个方面：(1)超声乳化的能量和时间与后囊损伤的发生率成正比，因此在选择病例时，要求核的硬度应低于常规超声乳化术核硬度的选择标准，一般小于Ⅳ级。若术中发现核较硬，乳化碎核困难时，应及时扩大切口，改为手法娩核，以免因“凿核”时间过长，损伤后囊和悬韧带。(2)控制前房灌流量，不使前房过深。尤其在年龄较大、眼轴过长（＞30 mm）者，因其囊袋较薄，弹性差，悬韧带松弛、脆弱，若前房灌注液流量过大，致使前房过深，可出现“晶体-虹膜隔后退综合征”的现象［8］，若勉强操作势必会增加后囊损伤的机率。(3)撕囊孔直径不超过6 mm，以保证人工晶体植入囊袋内，若撕囊失败或撕囊孔边缘出现较大放射状裂缝时，尽量不做水分离［9］，以免使裂缝变大，延伸至赤道部，造成后囊破裂。(4)吸除12点钟方位残留皮质时，若皮质难以吸除，不要勉强操作，应尽量采用角膜旁侧孔进行对口注吸。(5)Bartz-Schmidt等［10］曾报道3例硅胶折叠人工晶体与眼内硅油发生粘连，影响视力，最后不得不将人工晶体取出的患者。因此，眼轴极长，术后易发生视网膜脱离者或曾有视网膜脱离病史者，不宜植入硅胶折叠式人工晶体，并应慎重施行超声乳化手术。
参考文献
1 Kelman CD. Phaco-emulsification and aspiration: a new technique of cataract removal: a preliminary report.Am J Ophthalmol,1967,64:23-35.
2 陆国生,黄毅群,黎蕾.高度近视白内障摘除及人工晶体植入. 中华眼科杂志,1993,29:16-18.
3 高岩,赵守梅,陈彤，等. 高度轴性近视眼白内障手术分析. 中华眼科杂志, 1996,32:285-287.
4 Lyle WA, Jin GJ. Phacoemulsification with intraocular lens implantation in high myopia. J Cataract Refract Surg,1996,22:238-242.
5 Clayman HM, Jaffe NS,Light DS,et al.Intraocular lenses, axial length,and retinal detachment.Am J Ophthalmol,1981,92:778-780.
6 Kraff MC,Sander DR.Incidence of retinal detachment following posterior chamber intraocular lens surgery. J Cataract Refract Surg,1990,16:477-480.
7 Smith PW, Stark WJ, Maumenee AE, et al. Retinal detachment after extracapsular cataract extraction with posterior chamber intraocular lens.Ophthalmology, 1987, 94:495-504.
8 Wilbrandt HR, Wilbrandt TH. Pathogenesis and management of the lens-iris diaphragm retropulsion syndrome during phacoemulsification. J Cataract Refract Surg,1994,20:48-53.
9 Ota I, Miyake S, Miyake K. Dislocation of the lens nucleus into the vitreous cavity after standard hydrodissection. Am J Ophthalmol, 1996,121:706-708.
10 Bartz-Schmidt KU, Konen W,Esser P,et al. Intraokulare Silikonlinsen und silikon l. Klin Monatsbl Augenheilkd,1995,207:162-166.
（收稿：1998-08-14 修回：1998-10-05） 上一页 [1] [2] |
