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结果
1.术后视力与术前出血时间的关系：术后视力0.1～0.3的患者，其术前出血时间见表1。统计学分析结果表明，不同的随访时间，术前出血时间≤6个月组与＞6个月组间，术后视力差异无显著性（术后随访3、6、9、12个月组的χ2值分别为1.24、3.72、1.23和1.19，P＞0.05）。
术后视力＞0.3的眼，在术前出血≤6个月组的百分率均较高；在术后随访9个月的患者中，术前出血≤6个月组其术后视力＞0.3的眼数明显多于术前出血＞6个月组（χ2=9.22,P＜0.01），见表1。
表1 术前玻璃体出血患者术后视力随访
| 术前出血时间 |
术后3个月 |
术后6个月 |
术后9个月 |
术后12个月 |
| 眼数 |
百分
率
(%) |
眼数 |
百分
率
(%) |
眼数 |
百分
率
(%) |
眼数 |
百分
率
(%) |
| ≤6个月 |
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| 视力0.1～0.3 |
13/34 |
38.2 |
4/27 |
14.8 |
4/19 |
21.1 |
2/14 |
14.3 |
| 视力＞0.3 |
7/34 |
20.6 |
12/27 |
44.4 |
8/19 |
42.1 |
…* |
…* |
| ＞6个月 |
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| 视力0.1～0.3 |
10/38 |
26.3 |
10/26 |
26.9 |
7/19 |
36.8 |
5/16 |
31.3 |
| 视力＞0.3 |
6/34 |
17.6 |
6/27 |
22.2 |
1/19 |
5.3 |
…* |
…* |
*未取得数据
术后随访1年时，视力≥0.5的患者在术前出血≤6个月组占随访患者的35.7%(n=14), 而在术前出血时间≤6个月组为7.1(n=14), 经统计学分析，两组间差异有显著性（χ2=6.97, P＜0.05）。
2.视网膜病变的严重程度对术后最终视力的影响：玻璃体出血合并或不合并局部牵拉性视网膜脱离组(n=42)与大面积牵拉性视网膜脱离合并或不合并玻璃体出血组(n=36)术后视力情况比较，结果表明在视网膜病变较轻的局部牵拉性视网膜脱离组，术后视力≥0.3者15例(35.7%)，而在大面积牵拉性视网膜脱离组，术后视力≥0.3者6例(16.7%)，两组间差异有显著性(χ2=3.85, P＜0.05)。在局部牵拉性视网膜脱离的42例中，术后视力≥0.5者7例；而在大面积牵拉性视网膜脱离的36例中，仅有3例术后视力≥0.5。
讨论
1.关于玻璃体切除术的时间：对糖尿病视网膜病变发生出血后进行玻璃体切除术的时间一直存在不同的看法。以往多数人主张至少等6个月，如果出血不再吸收，可进行玻璃体切除术［1，2］；也有作者认为糖尿病视网膜病变进入增殖期，不合并玻璃体出血，也应进行玻璃体切除［3］；有人则建议发生玻璃体出血1个月时进行玻璃体切除。有人对糖尿病增殖性视网膜病变未合并玻璃体出血而进行了玻璃体切除术的患者进行分析，发现视网膜脱离等手术并发症造成术后无光感眼的比例升高［3］。Ⅱ型糖尿病患者一般病程进展缓慢，全视网膜激光治疗有满意效果。该病患者一般年龄较大，多数存在不同程度的玻璃体液化，少量的玻璃体出血可自行吸收。因此，我们不主张在出血2个月内进行玻璃体切除术。
2.长时间反复的出血加重视网膜病变，影响视力恢复：为探讨手术时机，本研究入选病例除外了术前明显合并白内障的患者和超声波或眼底镜检查确定的黄斑部视网膜脱离的患者，以尽可能减少其他影响术后视力的因素。术后白内障不同程度的加重几乎全部发生在有晶体眼的患者，另外术后也有由于炎症反应引起的眼压升高等影响视力的因素。因此研究结果仅能相对地说明术前出血时间对术后视力的影响。术后视力为0.1～0.2的患者，术后视力情况与术前玻璃体出血时间无明显关系，而术后视力≥0.3的患者，在术前出血时间≤6个月组明显高于术前出血时间＞6个月组。反复的玻璃体出血或玻璃体出血长期不吸收者，均容易形成牵拉性视网膜脱离，纤维血管膜的收缩也可能造成对视网膜的牵拉，进而形成牵拉性视网膜脱离。牵拉性视网膜脱离的范围和部位均影响玻璃体切除术后的视力恢复。而对牵拉性视网膜脱离的手术修复也可能导致医源性裂孔而影响视力恢复。我们的研究结果显示，获得术后0.1～0.2视力的患者在局部牵拉性视网膜脱离组与大面积牵拉性视网膜脱离组间差异无显著性，而在获得0.3以上术后视力的患者中，局部牵拉性视网膜脱离组明显多于大面积牵拉性视网膜脱离组。
3.应适时进行玻璃体切除：本研究结果提示，Ⅱ型糖尿病增殖性视网膜病变患者在合并玻璃体出血或局限性牵拉性视网膜脱离时，应当适时地进行玻璃体切除，以争取获得较好的术后视力。对于出血时间长、牵拉性视网膜脱离范围较大的患者，也不应放弃治疗，因为玻璃体切除术仍有可能使患者视力得到改善。
参考文献
1 The diabetic retinopathy vitrectomy study research group. Two-year course of visual acuity in severe proliferative diabetic retinopathy with conventional management. Ophthalmology, 1985, 92:492-502.
2 The diabetic retinopathy vitrectomy study research group. Early vitrectomy for severe vitreous hemorrhage in diabetic retinopathy, two-year results of a randomized trial:diabetic retinopathy vitrectomy study report 2. Arch Ophthalmol, 1985, 103:1644-1652.
3 The diabetic retinopathy vitrectomy study research group. Early vitrectomy for severe vitreous hemorrhage in diabetic retinopathy, four-year results of a randomized trial: diabetic retinopathy study report 5. Arch Ophthalmol, 1990, 108:958-964.
（收稿：1998-06-25 修回：1998-12-20） 上一页 [1] [2] |
